安全转运的预见性护理
院内与院际安全转运的预见性护理
• 转运决策与知情同意
转运的目的是使患者得到必要的诊治，转运 决策应充分权衡获益与风险。
院内转运由主管医生决定，院际转运由转出 医院和接收医院共同商议，并最终由接收医院主 管医生决定。
院内与院际安全转运的预见性护理 • 转运决策与知情同意
转运前应将转运的必要性和潜在风险告知家属， 并征得家属的知情同意并签字。
预见性护理
预见性思维能力培养过程
前提——意识的形成 护士必须认识到：预见性思维能力是提高临床 工作效率，为患者提供优质护理服务所必备的 能力 基础——经验的积累 护士通过临床实践和交流学习，逐渐累积护理 经验和教训，提高思维和行为能力 关键——知识的升华 护士将现有临床实践经验转化为科学的理论知识， 将知识升华为思维能力，进而更好的指导临床实 践
病情突变
• 患者极少会出现突然恶化，即使我们认 为这种恶化是突然的。 • 正常范围内生命体征的变化也可能是潜
藏着恶化的早期征兆。
存在的问题
• • • • • • • • • 观察不到位 轻视病情 麻痹 麻木 熟视无睹 基本理论不牢 人员配置不够，“我很忙” 盲目的轻信 “传声筒、呼叫铃”
危重病人的预见性护理
在现有的条件下积极处理后血流动力学仍不 稳定、不能维持有效的气道开放、通气及氧合的 患者不宜转运，但需要积极外科手术干预的急症 （胸、腹主动脉瘤等），视病情和条件可积极转 运。
院内与院际安全转运的预见性护理 • 转运护送人员
重症患者的转运应由接受过专业训练的医护人 员完成，并进行全面交接。如未进行移交（如行 CT检查），转运人员需要一直陪护患者直至返回 病房。 转运人员应接受基本生命支持、高级生命支持、 人工气道建立、机械通气、休克救治、心律失常 识别与处理等专业培训，能熟练操作转运设备
• 到达接收科室或医院后，转运人员应与接收科室 或医院负责接收医务人员进行正式交接以保持治 疗护理的连续性。 • 护理交接内容：生命体征、神志、瞳孔、诊断、 病情、治疗、特殊检查阳性结果、仪器参数、皮 肤、导管、切口敷料、引流、医疗护理文书完整 性、转运过程有意义的临床事件，双方交接后书 面签字确认。
院内与院际安全转运的预见性护理 • 转运前的准备
• 准备好急救药品、氧气、监护器材 • 转运前应与接收方进行沟通，做好充分准备，保 证转运安全。
• 转运途中监护
• 转运过程尽可能保持原有监测治疗措施的连续性 • 转运途中患者的情况及所有医疗行为应全程记录
院内与院际安全转运的预见性护理
• 转运交接
思维在特殊环境中始终处于最佳状态
危重病人的特点
1 2 3 • 病情危重、复杂、变化快 • 各种侵入性操作多 • 营养状况差，免疫力低下 • 监护导线多，留置导管多
重、忙 险、杂
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高危患者
• • • • • • • •
急诊入院（信息受限） 高龄（储备能力受限） 严重的慢性疾病（储备能力受限，治疗观念受限） 严重的生理异常（储备能力受限，治疗耐受） 需要或近期经历较大的外科手术，尤其是急诊手术。 严重的出血或需要大量输血。 恶化或没有改善 免疫不全
危重患者预见性护理
主要内容
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定义 临床意义
3
4
预见性思维的培养
预见性思维的应用
预见性护理的定义
• 是指护士运用护理程序对患者进行全面综 合的分析与判断，提前预知存在的护理风 险，从而采取及时有效的护理措施，避免 护理并发症的发生，提高护理质量和患者
的满意度。
预见性护理的临床意义
• • • • • 使护理工作由被动变为主动 调动了护士的积极性，体现其自身价值 提高了护士独立思维与钻研的能力 促使了护士安全护理行为的养成 采取先预防后治疗的原则，保证了患者安 全，避免了护理纠纷和事故的发生 • 为患者提供安全、有序、优质的个体化的 最佳护理服务，促使其早日康复，提高了 患者满意度
院内与院际安全转运的预见性护理 • 转运方式
• 院内转运通常有转运床。
• 院际转运运输方式应综合考虑疾病特征、转运距 离、转运缓急、转运环境、护送人数、路况、天 气以及患方的经济承受能力。
院内与院际安全转运的预见性护理 • 转运前的准备
• 积极进行转运前复苏、稳定患者的病情是降低转 运不良事件发生率最行之有效的预防措施。 • 转运前应确保气道的安全性，PaO2≥60mmHg， spaO2 ≥90%方可转运 • 转运前应建立两条静脉通路，待血流动力学基本 稳定收缩压（SBP)≥90mmHg，平均动脉压（MAP) ≥65mmHg后方可转运
院内与院际安全转运的预见性护理 • 转运前的准备
• 转运前应尽可能维持患者循环、呼吸的稳定，并 对原发病进行有针对性的处理。 • 创伤患者应使用颈托等保持脊柱的稳定，长骨骨 折应使用夹板固定 • 肠梗阻、机械通气患者应留置胃管 • 转运时间长或使用利尿剂的患者应留置尿管 • 如有指征，应行胸管引流，转运中保持引流瓶在 患者胸部水平下60-100cm。 • 留置的各种导管应做好标记（深度、名称、置入 时间)
如何培养
护 士 综 合 能 力 培 训
从健康指导中检查和培训交流沟通能力
从护理病历书写中提升病情观察和规范记录能力
从抢救过程中考察及训应急能力
从疑难病例查房中培训发现、分析及解决问题能力
典型应用
预见性思维在抢救中的应用 危重患者的预见性护理
抢救的特点
患者多为突发病情变化
A B C
急、忙、 重、杂
我们的工作
• 知道并且发现之 • 发现并且处理之
Thank You!
多以一种或多种重症危象为首发表现
提供的是一种未知的高风险服务 应以预见性思维观察患者病情变化
D
如何在抢救中运用预见性思维能力
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正确评估病情 正确应用抢救设备
合理使用急救药品
护士的自身素质
护士的自身素质
具备机敏、沉着、稳定等良好的心理素质
一定的组织协调能力
高度的注意力和领悟力
在瞬间的抢救中充分发挥个体娴熟的抢救技能