外科护理学1正常成年人24小时液体出入量为2000~2500ml.2成人男性液体总量体重的60%,女性为50%，婴幼儿为70%~80%。

3血钾正常值为3.5~4.5ml正常人需钾盐2-3g/d4血钠正常值为135-145m,平均142mmlL正常人摄入氯化钠5~9g/d。

5正常血液酸碱度(PH)维持在7.35~7.45之间，机体通过血液缓冲系统、肺和肾三个途径来持体液的酸碱平衡。

考点7三种类型脱水中，只有高渗性脱水会有口渴表现考点8脱水程度失水占体重百分比：轻度2%~4%.中度4%~6%。

重度>6%考点9静脉补钾应注意的事项(1)见尿补钾：尿量在40ml/h以上补钾(2)浓度不宜过高：氯化钾浓度一般不超过0.3%.即10%的葡萄糖溶液1000ml加入氯化钾不能超过30ml。

浓度过高，可抑制心肌，导致心脏骤停。

一般情况下绝对禁止直接静脉推注(3)速度不可过快：成年人静脉滴注不超过20mmol/h(4)总量不可过大：严重缺钾者，不宜超过6~8g/d考点10 高钾时可用10%葡萄糖酸钙对抗钾离子的心肌抑制作用考点11纠正体液紊乱原则：先盐后糖，先晶后胶，先快后慢，见尿补钾(尿量>40ml/h)。

考点12休克根据病因，休克可分为低血容量性、感染性、心源性、神经性和过敏性休克5类考点13低血容量性休克是外科最常见的休克类型考点14治疗低血容量性休克的关键是及时补充血容量、治疗病因和阻止继续失血、失液。

考点15感染性休克在休克未纠正以前，以抗休克为主，同时抗感染。

休克控制后，治疗感染。

考点16多器官功能障碍综合征(MODS)是指急性疾病过程中，同时或序贯发生两个或两个以上重要器官或系统的急性功能障碍。

考点17发生多器官功能障碍综合征最常见的器官是肺，其次是肾、肝、心，中枢神经系统、胃、肠、免疫系统以及凝血系统。

考点18急性呼吸窘迫综合征指在严重创伤、感染、休克、大手术等严重疾病的过程中继发的一种以进行性呼吸困难和难以纠正的低氧血症为特征的急性呼吸衰竭。

考点。

19急性呼吸窘迫综合征初期一般性给氧病情不能缓解。

考点20急性呼吸窘综合征主要治疗方法是机械通气；选用呼气终末正压通气(PEEP）从3~5cmH2O开始逐步增加，以5~15cmH2O为宜。

考点21急性呼吸迫综合征时氧合指数Pao2/Fio2<300。

考点22弥散性血管内凝血(DIC)是某些致病因子所致的凝血功能障碍综合征，在临床上主要表现为全身广泛性出血、休克，甚至多器官功能衰竭。

考点23感染是DIC最常见的原因考点24使用肝素的护理要点：①用药前要先测定凝血时间，用药后2小时再次测定凝血时间。

如凝血时间短于12分钟，提示肝素剂量不足：若超过30分钟提示过量：凝血时间在20分钟左右表示肝素剂量合适。

①肝素过量可引起大出血不止，须用等量的鱼精蛋白拮抗。

考点25成年人术前禁食8~12小时，禁饮4~6小时，以防止麻醉后呼吸道误吸或呕叶。

考点26局部麻醉药中毒常见原因：①药液浓度过高；①用量过大；①不慎将药液注入血管：①局部组织血运丰富，吸收过快；①患者体质差，对局部麻醉耐受力低：药液间相互影响使毒性增加等。

考点27一般局麻药液内应加入适量肾上腺素，但指(趾)、阴茎神经阻滞、高血压、心脏病老年患者进行麻醉时，药液中禁止加入肾上腺素考点28蛛网膜下腔阻滞对于下肢及2~3小时以内的下腹部手术是简单、易行、有效的麻醉方法考点29蛛网膜下腔阻滞后常规去枕平卧6~8小时考点30硬脊膜外阻滞术后需要平卧4~6小时，但不必去枕考点31全脊麻是硬膜外麻醉最危险的并发症考点32全身麻醉术前用药多在术前30~60分钟应用考点33全身麻醉术后常规去枕平卧6~8小时。

考点34呼吸系统并发症占麻醉总并发症的70%，但是全身麻醉中最常见的并发症是高血压考点35一般在循环停止4~6分钟后，大脑将发生不可逆损害考点36判断意识与反应须在10秒内完成。

考点37成人心脏骤停胸部按压，按压位置为胸骨中下段。

按压频率：至少100次/分，按压深度：≥5cm。

抢救时按压与通气比例为30:2考点38对小儿心肺复苏，心脏按压用单手掌根按压胸骨中段，每次下压2~3cm:对新生儿，双手环抱胸廓，两拇指按压胸骨中点，下压1~2cm,按压频率每分钟100~120次考点39胸外心脏按压有效的标志：大动脉出现搏动：收缩压在8.0kPa(60mmHg)以上：瞳孔缩小：皮肤转红润：自主呼吸恢复考点40肾上腺素是心脏复苏的首选药：利多卡因是抗心律失常首选药，有治疗室颤作用.。

考点41除颤时一个电极板置于左侧第5肋间腋前线交点，另一电极置于胸骨右缘第2~3肋间，除颤电能一般成年人单相波360J或双相波200J。

考点42心跳呼吸骤停引起脑损伤的基本病理是脑缺氧和脑水肿，防治脑水肿是脑复苏的关键。

考点43中心静脉压(CVP)正常值为5~12cmH2O;CVP过低表示血容量不足或静脉回流受阻，应给予补液。

CVP过高提示输入液体量过多或心功能不全。

考点44心排血量(CO)正常值为4~6L/min考点45潮气量(Vt)正常值为400~500ml(5-7ml/kg)考点46动脉二氧化碳分压(PaCO2)正常值为4.53~6kPa(34~45mmHg)考点47动脉血氧分压(PaO2)正常值为10.7~13.3kPa(80~100mmHg)血氧饱和度(SaO2)正常值为96%~100%考点48术前准备：①呼吸道准备：主要是戒烟和进行深呼吸、有效排痰的锻炼。

有吸烟嗜好者木前2周戒烟：①胃肠道准备：择期手术病人于术前8~12小时起禁食，4小时起禁水。

肠道手术病人入院后开始少渣饮食,并于术前三天起口服肠道不吸收抗生素，幽门梗阻者术前洗胃考点49近期有脑卒中病史者，择期手术至少应推迟2周，最好6周，考点50精尿患者术前应将血精控制于5.6-11.2mmolL,考点51手术区皮肤准备范围包括切口周围至少15cm的区域。

考点52手术人员穿无蘭手术衣及戴好无手传后，背部、腰部以下和肩部以上都应视为有菌区，不能再用手触摸。

考点53用过的布类用品著污染严重，尤其是HBeAg阳性或恶性肿痛患者手术用过的布类，需先用消毒剂漫泡30分钟后再洗涤。

考点54全麻尚未清醒者，取平卧位，头转向一侧，避免口腔分必物或呕吐物误吸入气道，清醒后且血压平稳者可取半卧位：推管内麻醉者，应平卧6~8小时，以防因脑脊液外渗而出现头痛。

55手术后病人的体温可略升高，一般不超过38C，临床称之为外科手术热，考点56切口感染常发生于术后3一4天，切口有红、肿、热、痛或波动感等典型体征，已形成脓肿者，及时切开引流，争取二期愈合。

考点57术后疼痛尽量做到疼痛发作前给药，开始给足剂量，以后改为维持量，考点58配制好的背养液应放置于4度以下的冰箱内，并于24小时内用完。

考点59在输注营养液过程中，每4小时抽吸1次胃內残余量，如大于150m应暂停输注考点60特异性感染：是指由一种特定的致病菌引起一种特定性的感染，具有比较独特的病理变化过程，有特定的临床表现和治疗方法。

考点61外科感染时当自细胞计數>12X10'L或小于4X10'/L，应警觉病情加重考点62破伤风时最初受影响的肌群是咀嚼肌，病人起始表现为咀嚼不便、张口困难，随后牙关紧闭。

考点63破伤风的患者应安置在单人病房，并行接触隔离，用过的敷料应焚烧考点64伤口换药顺序：先清洁伤口，再污染伤口，最后感染伤口考点65清洁伤口可获1期愈合：污染伤口一般指伤后8小时以内处理的伤口，对其处理的主要方法是清创术：感染伤口可获期II愈合考点66损伤时若发生心跳和呼吸骤停，应立即复苏，抢救生命。

必须优先抢救窒息、大出血开放性气胸、休克、腹腔内脏脱出等特别危急的伤员。

考点67烧伤后48小时内，最大的危险是低血容量性休克，临床称之为休克期。

考点68烧伤面积可简记为：3、3、3(头、面、颈)。

5、6、7(双手、双前臂、双上臂)，5、7、13、21(双臀、双足、双小腿、双大腿)，13、13(躯干)，会阴1考点69烧伤补液计算：伤后第一个24小时，每1%烧伤面积(II度、1II川度)每公斤体重应补充液体1.5ml(小儿为1.8ml，婴儿为2ml)，其中晶体和胶体液量之比为2:1另加每日生理需水量2000ml(小儿按年龄或体重计算）、即为补流总量、上述总量的一半，应在伤后8小时内输完，另一半在其后的16小时输完。

71肿瘤预防:一级预防为病因预防:二级预防为肿瘤的早期发现、早期诊断和早期治疗其目的是降低癌症死亡率三级预防为肿瘤诊断及治疗后的康复,目的在于提高病人生存质量减轻痛苦、延长生命考点72甲亢时T3 、T4增高,TSH降低,且注射TRH并不使其分泌增加考点73基础代谢率测定常用计算公式:基础代谢率%(脉率+脉压)-111。

正常值为±10%,增高至+20%+30%为轻度甲亢,+30%+60%为中度甲亢,60%以上为重度甲亢测定基础代谢率必须在清晨空腹静卧时进行考点74甲亢的手术禁忌证:①青少年病人:①症状较轻者:①老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术治疗者。

考点75甲亢时口服碘剂方法:每日3次,第1日每次3滴,第2日每次4滴依此逐日每次增加1滴至每次16滴为止,然后维持此剂量考点76甲亢术后呼吸困难和窒息多发生于术后48小时内,是最危急的并发症考点77一侧喉返神经损伤,多引起声音哑,两侧喉返神经损伤可导致两侧声带麻,引起失声、呼吸困难,甚至室息。

考点78喉上神经外支损伤可使环甲肌瘫痰,引起声带松弛声调降低,若内支损伤,则使黏膜感觉丧失,容易误咽发生呛咳。

考点79甲状腺危象主要表现为:高热(>39①)、脉快，大汗、烦躁不安、谵妄,甚至昏迷，其发生多与术前准备不充分有关考点80乳腺癌时若癌肿侵及Cooper韧带,可使其缩短而致癌肿表面皮肤凹陷,呈“酒窝征”肿块继续增大,若皮内和皮下淋巴管被癌细胞阻塞而引起淋巴回流障碍,出现真皮水肿,皮肤呈“橘皮样”改变考点81乳腺癌术后功能锻炼记忆口诀:术后一天动动手,三到五天活动肘肩部运动得一周，十天之后爬墙走考点82乳腺癌术后5年内应避免妊娠考点83乳房自我检查:检查最好在月经结束后的2~3日或选在月经周期的第7~10日考点84乳房囊性增生病主要临床表现是乳房胀痛和肿块,部分患者有周期性,与月经周期有关，多数为月经前疼痛加重,月经来潮后减轻或消失考点85乳房纤维腺瘤好发于乳房外上象限,手术切除是唯一有效的治疗方法考点86疝多发生于腹部,以腹外疝多见。

疝内容物以小肠最为多见,大网膜次之考点87疝修补术后取平卧位,膝下垫一软枕,使关节微屈:为避免阴囊内积血、积液,术后可用丁字带将阴囊托起考点88疝修补术后3个月内应避免重体力劳动或提举重物,避免腹内压升高的因素考点89致病菌以大肠杆菌最多见的有:继发性的急性化脓性腹膜炎、肾盂肾炎、肝脓肿、泌尿系结石患者感染考点90闭合性损伤中最常见受损内脏是脾。