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【护理评估】
四、辅助检查
血象-全血细胞减少，属正细胞正色素性贫血。 网织红细胞绝对值低于正常。
骨髓象- 重型骨髓增生低下，红系粒系及巨 核细胞显著减少，淋巴细胞、浆细胞分类值增 加；慢性型骨髓增生不良，三系不同程度降低。
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五、诊断
1、严重贫血、伴有出血、感染、发热 2、全血细胞减少、网织红细胞减少 3、脾不大 4、骨髓增生低下，骨髓小粒非造血细胞增多 5、能除外其他全血细胞减少的疾病
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二、临床表现
重型再障 急、快、重，感染和出血常为首发症状
• 贫血：面色苍白、乏力、头昏、心悸、气短等症状 进行性加重。
• 感染：多数患者有发热，体温在39℃以上，以呼吸 道感染最常见。
• 出血：出血部位广泛，严重的因颅内出血而致死。 若不经治疗，多在半年至一年内死亡。
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非重型再障 缓、慢、轻,贫血常为主要症状
起病缓，进展慢，以贫血为主要表现，感染、出 血的程度较重型轻，也较易控制。久治无效者可 发生颅内出血。
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五、临床特点
症状 重型再障 起病 急、进展迅速 贫血 进行性加重 出血 皮肤、深部出血
便血 血尿 脑出血 感染 皮肤、肺部多见
非重型再障 缓慢 首发症状和主要表现 出血轻 皮肤粘膜为主 呼吸道多见 不严重
慢性肾衰、恶性肿瘤等
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引起再障常见药物与化学物质
常见 物质 药物
化学 物质
类别及具体名称
抗微生物药：氯霉素、磺胺药、四环素、链霉素、异烟肼等 解热止痛药：保泰松、吲哚美辛、阿司匹林、安乃近等 抗惊厥药：苯妥英钠、三甲双酮等 抗甲状腺药：甲巯咪唑、卡比马唑、甲硫氧嘧啶等 其他：氯丙嗪、米帕林、氯喹、甲苯磺丁脲、乙酰唑胺、，抗癌药中氮芥
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遵医嘱应用免疫抑制剂 ①抗胸腺细胞球蛋白和抗淋巴细胞球蛋白 观察病情及不
良反应，做好保护性隔离，预防出血和感染。 ②用环孢素时应定期检查肝、肾功能。 ③用环磷酰胺时应观察病人有无血尿，指导病人多饮水，
每日达3000ml以上，防止出血性膀胱炎。 ④应用糖皮质激素时可有医源性肾上腺皮质功能亢进、
机体抵抗力下降等，应密切观察有无诱发或加重感染，有 无血压上升、腹痛及黑便等不良反应。
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四、临床类型
急性再障 慢性再障
重型再障（SAA-Ⅰ型）
重型再障（SAA-Ⅱ型） 非重型再障(NSAA)
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引起再障常见原因有：
药物因素
氯霉素为再障最常见的致病因素
化学因素：苯及其衍生物（油漆、塑料、燃料、杀虫剂等）
病毒感染 ：风疹、流感、肝炎、EB病毒
物理因素：射线、放射性核素、镭等
其他因素：阵发性睡眠性血红蛋白尿、SLE、
行病室消毒，白细胞过低时应进行保护性隔离。 4.遵医嘱输浓缩粒细胞液，增强机体免疫力。
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出血的护理
1.大出血时，迅速建立静脉通路，配血并做好输血准备及输血护理。
2.鼻出血的护理 ① 少量出血，用棉球填塞，无效用1；1000肾上腺素棉球填塞，局部
冷敷。 ② 大量出血，用凡士林纱布条做后鼻孔填塞术。 3.颅内出血的护理 ① 立即去枕平卧，头偏向一侧，头部置冰袋或冰帽。 ② 保持呼吸道通畅。 ③ 给予高流量吸氧。 ④ 遵医嘱用药，降低颅内压。 ⑤ 观察并记录病人生命体征、意识及瞳孔变化。
类、白消安、环磷酰胺等 苯及其衍生物、有机磷农药、染发剂等
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发生机制
• 造血干细胞内在缺陷（“种子”学说） • 造血微环境缺陷（“土壤”学说） • 免疫（免疫学说）
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【护理评估】
一、健康史
询问病人 是否用过对骨髓有明显抑制的 药物，详细了解病人的职业和工作环境， 是否有苯、杀虫剂或电离辐射接触史,有无 反复的病毒感染史。
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有感染的危险 与粒细胞减少有关
活动无耐力 与再障所致贫血有关
护 组织完整性受损 与血小板减少有关
理
诊
有损伤的危险 与血小板减少有关
断 自我形象紊乱 与雄激素的不良反应有关
预感性悲哀 与治疗效果差、反复住院有关
潜在并发症 颅内出血
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八、 护理措施
出
预
一
病
防
用
饮
心
般
血 情
感
药
食
理
的
染
的
护
观 护
1.有无局部或全身感染的表现，发热、寒战、 疼痛等。 2.对免疫抑制剂治疗和骨髓移植的反应。 3.皮肤粘膜有无出血点及出血的症状。 4.面色、睑结膜、甲床颜色。
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预防感染的护理
1.观察有无感染征象。 2.预防口腔、皮肤、肛周、肠道感染 ① 进餐前后、睡前、晨起用盐水漱口。 ② 保持皮肤清洁。 ③ 肛周护理：睡前便后用1：5000高锰酸钾溶液坐浴。 3.预防外源性感染：保持室内清洁、空气流通。并定时进
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（二）用药护理 1.遵医嘱应用雄激素
①常见的不良反应有男性化作用，如痤疮、毛发增 多、女病人停经或男性化等，用药前向病人说明治疗目 的及药物的不良反应，以消除顾虑，取得病人的配合， 同时嘱病人用温水洗脸，不要用手抓痤疮，以防感染； 长期应用可损害肝脏，用药期间应定期检查肝功能。
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②丙酸睾酮为油剂，不易吸收，注射局部常可形成 硬块，甚至发生无菌性坏死。故注射时必须严格进行皮 肤消毒，取长针头作深部缓慢分层肌内注射，经常更换 注射部位。如发现局部有硬结，应及早热敷、理疗，以 免影响药物吸收和继发感染。
的
护
指
护
理
察
护
理
导
理
理
理
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一 般 护 理
1.保持病室清洁，空气新鲜，定期消毒。保持患者 口腔、皮肤清洁卫生，尽可能减少感染因素。
2.急性型再障以休息为主，病情危重时绝对卧床 休息，慢性型无严重贫血时可适当活动，但要 防止碰、撞、跌跤等。
2.给予高蛋白、高维生素、富有营养、易消化食 物。
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观 察 要 点
再生障碍性贫血病人的护理
Aplastic anemia, AA
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一、概 念
简称再障,(Aplastic anemia,AA）是由多种原因导致造血干 细胞数量减少和（或）功能障碍所引起的一类贫血,称骨髓造血功 能衰竭症。以造血干细损伤、外周全血细胞减少为特征的疾病。
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发病情况：
我国年发病率为7.4/10万人口，较欧美国家及 日本的年发病率低。各年龄组均可发病，以青 壮年居多，男性大于女性。老年人发病有增多 的趋势。
重型再障的血象标准是： ①网织红细胞﹤0.01，绝对值﹤15×109/L ②中性粒细胞绝对值﹤0.5×109/L； ③血小板﹤20×109/L。
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六、治疗பைடு நூலகம்点
• 及时去除病因，预防和控制感染、出血、贫血， • 改善症状，加强支持治疗（如输血等）。 • 急性再障应尽早进行造血干细胞移植。 • 慢性再障首选雄激素治疗。