早期肠内营养应用对危重症患者的预后影响观察
发表时间：2014-07-15T16:08:47.200Z 来源：《中外健康文摘》2014年第7期供稿作者：丁玉召1 郑喜胜2 李长力2
[导读] 众所周知，重症医学科收治的危重症患者常合并不同程度的免疫功能低下和营养不良。
丁玉召1 郑喜胜2 李长力2
（河南省内乡县人民医院ICU 474350）
（河南省南阳市中心医院重症医学科 473009）
（河南省南阳市中心医院重症医学科 473009）
【摘要】目的评价早期肠内营养应用对危重症患者的临床意义。
方法按随机数字表将本院重症医学科收治危重57例危重患者分为观察组29例和对照组28例，观察组鼻饲注入百普力，逐步加量，对照组采用传统的方法鼻饲流质饮食，均采用一次性肠内营养泵序贯输入，持续１2日。
分别于第1、6、12日监测患者胃肠道反应、血清总蛋白（TP）、淋巴细胞计数（TLC）、血清白蛋白（ALB）。
结果经早期肠内营养治疗后，观察组胃肠道症状较对照组明显减少，而观察组TP、TLC、ALB与对照组比较，有显著改善，差异有统计学意义（P＜0．01）。
结论早期肠内营养支持治疗对危重患者的预后有显著临床意义。
【关键词】早期肠内营养危重症患者
【中图分类号】R459.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）07-0158-02
众所周知，重症医学科收治的危重症患者常合并不同程度的免疫功能低下和营养不良，因此尽早实施肠内营养（EN）支持治疗有助于维持肠道的生物、机械、免疫屏障功能，防止细菌移位，同时还能够抑制多种前炎症介质释放，改善内脏器官灌注，尚可以降低肝脏、胆囊等相关脏器并发症的发生；此外，EN还具有并发症少、操作简便、费用低廉等优点[1]。
而百普力(纽迪希亚制药公司产品)作为唯一短肽型营养制剂，具备无需消化即可直接吸收的特点，故适用于吸收面积减少、胰液分泌不足或胃肠功能不全的患者；另其渗透浓度低，可减轻胃肠道不良反应，低脂肪含量，更适宜脂肪代谢障碍、腹部手术后和消化道功能不全的患者[2-3]。
本研究旨在观察早期肠内营养支持对危重症患者的临床意义。
1 资料与方法
1.1 资料选择57例南阳市中心医院重症医学科病人进行监测，患者APACHE II评分均大于10分；男性为32例，女性为25例；年龄为24～75岁，平均为55岁；感染性疾病者为5例，创伤者为35例，心脑血管疾病者为17例，均具有部分胃肠功能。
采用复尔凯鼻胃管鼻饲。
依随机数字表法将57例患者分为观察组和对照组，其中观察组29例，对照组28例，均知情同意。
观察组给予百普力鼻饲液(纽迪希亚制药公司产)，对照组给予普通自制鼻饲液。
1.2 方法
1.2.1 肠内营养支持两组患者均于入院后48小时给予肠内营养支持；以12.5kJ/（kg.d）计算每日所需总热量，共计12d。
其中肠内营养前两天分别给予总热量的1/4,1/2，第3日开始给予全量。
均采用一次性肠内营养泵控制滴速在100-120ml/h。
1.2.2 免疫及营养指标测定分别于肠内营养治疗后第1、6、12日观察患者消化道症状，并采集外周静脉血检测血清总蛋白、淋巴细胞计数、血清白蛋白含量。
1.3 统计学方法采用 spss14.0统计软件进行分析，计数资料以( x-±S)表示，采用检验。
两组计量资料比较采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 消化道症状观察组发生消化道症状共7例，腹胀4例，呕吐反流3例。
对照组发生14例，其中腹泻6例，反流3例，腹胀5例。
两种消化道症状发生率相比较差异无统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 营养及免疫指标测定两组第一天检测血清总蛋白、淋巴细胞计数、血清白蛋白含量间差异无统计学意义（P>0.05）。
第6日、第12日观察组血清总蛋白、淋巴细胞计数、血清白蛋白含量均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
表 1 两组消化道症状发生率比较
组别例数消化道症状
观察组 29 7
对照组 28 14
两组相比较差异有统计学意义，P<0.05
表2 两组患者营养及免疫指标比较
组别 n TLC（x109/L） TP (g/L) ALB(g/L)
观察组 29
第1天 1.48±0.44 56.45±5.02 27.12±4.56
第6天 1.65±0.52■ 61.31±4.89■ 32.78±4.82■
第12天 1.81±0.47▲ 67.46±5.14▲ 34.87±5.30▲
对照组 28
第1天 1.46±0.51 55.92±5.74 26.75±4.23
第6天 1.52±0.49 56.78±4.96 28.51±4.78
第12天 1.60±0.46 60.51±5.37 29.71±5.01
与对照组同期比较，▲ P<0.05，■ P<0.05
3 讨论
危重症患者常伴有不同程度的免疫功能低下和营养缺乏，而相关有创操作和治疗可导致免疫功能下降，而早期实施肠内营养支持治
疗，可有效预防胃肠功能衰退，有利于蛋白质的合成，肌肉功能的恢复，组织修复[4]，另可防治多脏器缺血及功能损害、减少炎性介质过度生成、减轻肠源性毒素和细菌易位及明显改善患者营养状况，产生诸多有益的综合效应［5］。
危重症患者长期卧床，多伴有胃功能不同程度减退，临床表现出腹泻、腹胀、反流、便秘、胃排空差等不良反应。
缺乏食物的生理刺激及其胃肠道的应激反应，都会增加营养不良发生的风险，造成胃肠黏膜萎缩[6]。
本研究表明，早期鼻饲注入百普力营养治疗组与对照组比较，可明显减少胃肠道不良反应发生率，考虑为百普力为唯一短肽型营养制剂，具有无需消化直接吸收的优势，尤其适用于胃肠功能不全、吸收面积减少的患者[7]。
另本研究发现，危重症患者观察组治疗6、12d后外周血TLC和血清TP、ALB均得到改善，表明早期鼻饲注入百普力营养治疗可明显改善病人的营养状况、纠正负氮平衡、促进蛋白质合成。
从而明显减少危重症患者的临床相关并发症，缩短住院时间，降低死亡率及减少总住院费用。
因此认为，早期鼻饲注入百普力营养治疗可明显改善机体代谢和免疫功能，减轻相关并发症，从而促进危重患者痊愈。
参考文献
[1]KELLYD，WICHMEYER P E. Role of Leglutamine in c-critical illness:new insights[J].Curr Opin Clin Nutr Meta Care, 2003, 6
(2):217-222.
[2] 张瑾.危重病患者肠内营养支持应用百普力的临床观察.中国初级卫生保健,2008,22(10):91.
[3]金淑,郁国芬.不同浓度百普力早期管饲对危重患者腹泻发生率的影响.解放军护理杂志,2008,25(3A):68-69.
[4]刘伟国,杨小锋.神经外科危急重症诊治指南[M].浙江,浙江大学出版社,2006,156-158.
[5]马新华.重度颅脑外伤后早期肠内营养对胃黏膜的影响[J].中华神经外科杂志,2007, 23(6): 455-457.
[6]肖辉,贺有能.早期肠内营养在危重症患者中的应用[J].现代医药卫生,2011,27(12):1851-1852.
[7]黄海球,许建衡,严江.腹部手术后肠内营养支持的临床研究.大肠肛门病外科杂志,2004,10(2):108-111.。