登记承诺人签字：
年月日
以上内容由登记人填写
发证
机关
意见
经办人：（单位盖章）
年月日
生育服务证编号
备注：1.发证机关指村（居、社区）委员会或乡镇
2.此表一式两份，一份存入乡（镇、街道办），一份存入村（社区）档案。
一孩生育服务证登记表
基本信息
女方
姓名
出生日期
民族
身份证号码
联系电话
工作单位
单位电话
现居住地
户籍地
男方
姓名
出生日期
民族
身份证号码联系电话工作源自位单位电话现居住地
户籍地
婚姻
状况
1．双方初婚2．男初女再
3．男再女初4．双方再婚
结婚登记
时间
已生育或收养子女数
承诺书
我们系合法夫妻。现登记生育第个子女。我们承诺以上内容真实有效，并愿对由此产生的一切后果承担法律责任。