正常分娩
一、决定分娩的因素
●产力
(一)子宫收缩力
1. 节律性
✧宫缩的节律性是临产的标志。

✧正常的宫缩是宫体部不随意、有规律的阵发性收缩，伴有疼痛。

✧临产开始时，间隔 5-6min，持续 30s。

✧宫口开全后，间隔 1-2min，持续 60s。

2. 对称性
✧起自两侧宫角部，均匀协调地向宫底中线集中，左右对称，再
向子宫下段扩散，约在 15s 内扩展至整个子宫。

3. 极性
✧宫底部最强、最持久，向下逐渐减弱，
4. 缩复作用
✧每当宫缩时，子宫体部肌纤维短缩变宽，间歇期肌纤维虽然松弛
变长变窄，但不能恢复到原来的长度，经反复收缩，肌纤维越
来越短，这种现象为缩复（retraction）。

(二)产程中的辅助力量
1. 腹肌及膈肌收缩力
2. 提肛肌收缩力
●产道
(一) 骨产道
1. 入口平面：前方为耻骨联合上缘，两侧为髂耻缘，后方为骶岬前缘。

✧入口前后径：即真结合径。

耻骨联合上缘中点至骶岬前缘正中间
的距离，平均值为 11cm。

✧入口横径：左右髂耻缘间的最大距离，平均值为 13cm。

✧入口斜径：骶髂关节至对侧髂耻隆突间的距离，平均值为
12.75cm。

2. 中骨盆平面：骨盆最小平面。

前方为耻骨联合下缘，两侧为坐骨棘，后
方为骶骨下端。

✧中骨盆前后径：耻骨联合下缘中点通过两侧坐骨棘连线中点至第
4~5 骶椎间的距离，平均值 11.5cm。

✧中骨盆横径：即坐骨棘间径，平均长约 10cm。

3. 出口平面：两个不同平面的三角形组成。

前三角顶端为耻骨联合下缘，
两侧为耻骨降支；后三角平面顶端为骶尾关节，两侧为骶结节韧带。

✧出口前后径：耻骨联合下缘至尾骨尖间距离，平均值 11.5cm。

✧出口横径：坐骨结节间径，即出口横径，≥8cm正常。

✧出口前矢状径：耻骨联合下缘至坐骨结节间径的中点，平均长
6cm。

✧出口后矢状径：骶尾关节至坐骨结节间径的中点，平均长 9cm。

✧当出口横径稍短，而出口横径与后矢状径之和>15cm 是，一般正常
大小胎儿可以通过后三角区经阴道娩出
4. 骨盆轴：连接骨盆各平面中点的曲线。

上段向下向后、中段向下、下段
侧向下向前。

5. 骨盆倾斜度：妇女直立时，骨盆入口平面与地平面所成的角度，一般为
60 度。

倾斜度过大，常影响抬头衔接。

(二) 软产道
1. 子宫下段的形成：非孕期长约 1cm 的子宫峡部形成，临产后的子宫下段
可达7~10cm。

子宫上下段间的子宫内面有一环状隆起，称生理缩复环。

2. 宫颈的变化
✧颈管消失
✧宫口扩张：主要是子宫收缩及缩复向上牵拉的结果。

3. 骨盆底、阴道及会阴的变化
●胎儿
(一) 胎儿大小
1. 胎头颅骨
2. 胎头径线：双顶径为最大横径，枕额径衔接，枕下前囟径为小斜径，胎头俯屈后
以枕下前囟径通过产道，枕颏径为大斜径。

(二) 胎位：矢状缝和囟门是确定枕位的重要标志。

(三) 胎儿畸形
●精神心理因素
二、枕左前位的分娩机制
●衔接：胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平称为衔接。

✧以枕额径衔接。

✧经产妇多在分娩开始后胎头衔接，大部分初产妇在预产期前 1～2 周内胎头衔
接。

●下降：胎头沿骨盆轴前进的动作称为下降。

●俯屈：当胎头以枕额径进入骨盆腔降至骨盆底时，原处于半俯屈的胎头枕部遇肛提肌
阻力，借杠杆作用进一步俯屈，使下颏接近胸部，以枕下前囟周径代替枕额周径继续下降。

●内旋转：胎头为适应骨盆纵轴而旋转，使其矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径相一致的
动作称为内旋转。

胎头于第一产程末完成内旋转动作。

●仰伸：当胎头下降达阴道外口时，胎头沿骨盆轴下段向下向前的方向转向前，胎头枕
骨下部达耻骨联合下缘时，以耻骨弓为支点，使胎头逐渐仰伸，胎头的顶、额、鼻、口、颏由会阴前缘相继娩出。

当胎头仰伸时，胎儿双肩径沿左斜径进入骨盆入口。

●复位及外旋转：胎头娩出后，为使胎头与胎肩恢复正常关系，胎头枕部向左旋转 45 度称
为复位。

胎肩在盆腔入口继续下降，前（右）肩向前向中线旋转 45 度时，胎儿双肩径转成骨盆出口前后径相一致的方向，胎头枕部需在外继续向左旋转 45 度以保持胎头与胎肩的垂直关系，称为外旋转。

●胎肩及胎儿娩出：胎头完成外旋转后，胎儿前（右）肩在耻骨弓下先娩出，随即后
（左）肩从会阴前缘娩出。

胎儿双肩娩出后，胎体及胎儿下肢随之取侧位顺利娩出。

三、先兆临产及临产
●先兆临产：分娩发动前，出现预示不久将临产的症状。

(一)假临产
1. 宫缩持续时间短且不恒定，间歇时间长且不规律，宫缩强度不增加
2. 宫颈管不缩短
3. 宫口扩张不明显
(二)胎儿下降感：由于胎先露部下降进入骨盆入口，使宫底下降。

多数初孕妇自觉上
腹部较前舒适，进食增多，呼吸较轻快。

同时，因膀胱压迫可有尿频。

(三)见红：分娩发动前 24~48 小时内，使宫颈内口附近的胎膜与该处的子宫壁分离，
毛细血管破裂而少量出血，与宫颈管内的粘液相混合而排出，称见红，是分娩即将
开始的比较可靠征象，正常情况下仅少量暗红色粘稠分泌物。

●临产
(一) 规律且逐渐增强的宫缩，持续30s 以上，间歇5-6min
(二) 进行性宫颈管消失
(三) 宫口扩张
(四) 胎先露部下降
四、产程
●第一产程：宫颈扩张期，为规律宫缩开始至子宫口开全。

初产妇 11-12h，经产妇 6-
8h。

(一) 规律宫缩
(二) 宫口扩张
(三) 胎头下降
(四) 胎膜破裂
●第二产程：胎儿娩出期，为宫颈口完全扩张至胎儿娩出。

初产妇 1-2h，经产妇常数分
钟。

(一) 胎头拨露：胎头宫缩时露出阴道口，在宫缩间歇期胎头又回缩至阴道内
(二) 胎头着冠：双顶径通过骨盆出口，宫缩间歇期胎头也不再缩回阴道内
(三) 胎儿娩出
●第三产程：胎盘娩出期，为胎儿娩出至胎盘娩出。

需 5-15min，不应超过 30min。

胎儿
娩出后，子宫容积突然明显缩小，胎盘不能相应缩小而与子宫壁发生错位而剥离。

剥离面出血，形成胎盘后积血；子宫继续收缩，增加剥离面积，使胎盘完全剥离而娩出。

(一) 胎盘剥离征象
1. 子宫底上升到脐上，宫体变硬呈球形，胎盘剥离后降至子宫下段，使下段饱满、
扩张。

2. 剥离的胎盘下降，使阴道口外露的脐带下降边长
3. 阴道少量流血
4. 在耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩。

(二) 胎盘剥离方式
1. 胎儿面先排出
2. 母体面先排出
●第四产程：自胎盘娩出后的 2h，产妇初步恢复期。

图 1.Apgar 评分
图 2.产程图。