临床表现
直腿抬高试验及加强试验阳性
Bragard’s Test
临床表现
反直腿抬高试验
髓核突出物与神经根关系
突出物在神经根外侧 脊柱弯向健侧 突出物在神经根内侧 脊柱弯向患侧
脊椎 柱间 侧盘 弯突 的出 关物 系位
置 与
常见症状和体征
压迫神经根
感觉异常
运动障碍 肌力减退 反射异常
L3~4 L4 小腿前内侧
突然发作，根性痛剧烈无法缓解并持续加重 中央型腰椎间盘突出有大小便功能障碍者 中年病人，病史较长，影响工作或生活 病史不典型，影像学证实椎间盘明显压迫 合并椎管狭窄
手术方法
髓核化学溶解疗法 手术治疗：后路或前路
微创和开放
椎间盘镜手术
手术方法
椎间孔镜
预防
椎间盘的压力测试
站立位----100% 坐 位----120% 站立前屈位----210% 坐位前屈位----270%
影像学检查
影像学检查
腰椎间盘突出症脊髓造影
腰椎间盘突出症脊髓造影
根
影
袖
柱
中
压
断
迹
诊断
腿痛/腰痛，呈典型坐骨神经分布区疼痛，或伴 有麻木
直腿抬高试验阳性及屈踝加强试验阳性，屈颈 试验阳性
可能具有肌肉萎缩、运动无力、反射减弱、感 觉减退等神经体征
X线片、CT/MRI等影像学及神经电生理检查
症状
马尾综合征：会阴麻木，大小便障碍
临床表现
体征
脊柱外形 腰椎侧突、姿势代偿以减轻疼痛
腰椎运动 腰部活动受限
压痛和骶棘肌痉挛
临床表现
体征
神经系统检查 肌萎缩与肌力的改变 感觉减退 腱反射改变
临床表现
特殊体征
直腿抬高试验 健侧抬高试验 直腿抬高加强试验 仰卧挺腹试验 屈颈试验
前屈位活动或负重是导致腰段脊柱退 变或损伤的不良姿势
预防
谢谢
病因
外伤 职业 妊娠 遗传易感因素 腰骶先天异常
病理
髓 核 和 纤 维
椎 节 松 动
髓
核后 向纵 后韧
窦椎神经 神经根
环 退
不 稳
突带
出
马马尾尾神神经经
变
疼痛机制
机械压迫学说 化学性神经根炎学说 椎间盘自身免疫学说
临床表现
症状
腰痛 坐骨神经痛
臀部--大腿后外侧--小腿--足 麻木
临床表现
鉴别诊断
纤维组织炎 梨状肌综合征 梨状肌紧张试验阳性：患 髋关节内收内旋活动时疼痛加重，梨状 肌局部封闭后疼痛会消失
腰椎关节突关节综合征 腰椎结核 腰椎肿瘤
腰椎间盘突出症治疗
以非手术疗法为主
卧床休息 药物治疗 牵引疗法 物理治疗 推拿治疗 神经阻滞治疗
手术适应证
诊断明确，正规非手术治疗3-6月无效，反复 发作，症状严重
膝反射减弱
L4~5
L5~S1
L5
S1
பைடு நூலகம்
小腿前外侧、足 小腿后外侧、外
背、第一足趾 踝、足小趾
伸母长肌、胫前 小腿三头肌
肌、伸趾长肌
屈趾肌
跟腱反射减弱 或消失
影像学检查
X线片：椎间隙变窄、腰椎侧弯 CT/MRI：椎间盘变性程度和椎间盘突出部位、
类型以及硬膜囊和神经根受压状况 脊髓造影：根袖中断、影柱压迹
腰椎间盘突出症
Lumbar Disc Herniation
1930年， Mixter和Barr 首次发现腰椎 椎间盘退变和 神经压迫之间 的病理关系
腰椎间盘突出症
多发于青壮年，20~40岁占80% 男性多于女性 多发于腰4~5和腰5~骶1，占95%
腰椎间盘突出症
多发生于纤维环后外侧 多为单侧症状