临床医技科室综合质量考核实施方案
为进一步完善院科两级管理考核体系，切实加强临床医技科室管理水平，形成自我管理、自我约束的科室管理长效机制，实现临床医技科室医疗质量和医疗安全持续改进目标。

结合我院工作实际，特制定本方案。

一、目标
（一）整合相关职能部门对临床医技科室的监管、考核标准，形成更加系统化的监管、考核体系。

（二）建立质控基金，加大考核奖惩力度，强化科室管理执行力，形成科室自我管理、自我约束机制。

（三）建立院科两级医疗质量和医疗安全持续改进长效机制，科室质控工作达到制度化、常态化。

二、考核对象及范围
（一）考核对象：所有临床医技科室。

（二）考核范围：医疗质量、护理质量、感控质量、药事质量、科教质量。

三、建立临床医技科室综合质量考核组织
（一）考核领导组
组长：杨明辉
成员：李明晶李如亮余晓芳罗春海杨建
叶海涛苏永惠李云芳刘仑江
主要职责：负责考核工作的领导，审定考核方案，指导和监督考核工作。

（二）考核管理组
组长：李如亮
副组长：余晓芳
成员：杨建苏永惠李继仙李凤芬章琼芬张金辉晁洪兴李云芳李少平张永芳杨尧琳徐育军
邱国清
主要职责：负责考核方案的起草，考核标准的制定，考核意见的汇总，奖惩措施的落实，持续改进考核工作。

以及对考核工作进行指导、协调。

（三）医疗质量考核组
组长：杨建
成员：李建芳李金辉褚丽秀
各临床床医技科室主任及医疗质控员
主要职责：负责定期开展临床医技科室医疗质量考核工作。

（四）护理质量考核组
组长：苏永惠
成员：李谊梅各临床医技科室护士长
主要职责：负责定期开展临床医技科室护理质量考核。

（五）感控质量考核组
组长：李继仙
成员：各临床医技科室医院感染管理小组成员。

主要职责: 负责定期开展临床医技科室感控质量考核。

（六）药事质量考核组
组长：杨尧琳
成员：岳瑞英
主要职责：负责定期开展临床医技科室药事质量考核。

（七）科教质量考核组
组长：李建芳
成员：褚丽秀各临床医技科室教学秘书
主要职责：负责定期开展临床医技科室科教工作考核。

四、考核程序及要求
（一）建立综合质量考核基金。

财务科从各科室绩效中提取5%，医院再匹配相当经额的5%，共同构成医院每月对各科室的综合质量考核基金，用于每月对科室综合质量考核结果的奖惩。

（二）各职能部门根据工作实际，牵头起草职能范围内对相应临床医技科室的考核评分标准，并报考核管理组讨论、修订，最后经院务会讨论后统一发布实施。

（三）确定各组考核评分在考核奖惩中的权重，具体详见附表。

（四）各考核组按照考核标准及时完成考核任务，坚持考核与指导相结合的原则，并及时提出工作改进要求。

（五）根据每月考核评分，各考核组统计各临床医技科室考核得
分，核算为百分制。

（六）考核管理组汇总各考核组考核评分，结合各考核组考核权重，计算出各临床医技科室当月考核分，按百分制计算。

（七）将各临床医技科室最终考核评分表于次月5日前报财务科兑现奖惩。

具体兑现办法为：60分以下为考核不合格兑现质控基金为0%，60-70分为合格兑现质控基金的50%，70-80分为良好兑现质控基金的80%，80-90分为优秀兑现质控基金的100%，90分以上为特别优秀兑现质控基金的120%。

（八）各考核组负责相关改进工作落实情况的督导。

五、保障措施
（一）统一思想，提高认识。

综合质量考核的宗旨为用考核的方式对临床医技科室管理工作进行激励和约束，持续改进医疗服务质量和安全。

（二）各职能科室制定考核标准时需结合实际、突出重点，并对标准进行必要的培训。

各临床医技科室组织考核标准学习，科室负责人认真落实科室管理职责。

（三）考核工作坚持公平、公正、公开的原则，根据考核需要，各考核组之间积极配合，必要时采取联合考核。