组织多、感染 （三）医源性因素：清疮不彻底、治疗不当、发复复位
过度牵引、固定不当、过早功能锻炼
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（三）骨折并发症
1、脂肪栓塞综合症：因脂肪滴由骨髓中释出进入破裂的 静脉窦内，引起肺、脑栓塞。
2、重要内脏器官损伤：肝睥、肺、膀胱、直肠 3、周围重要组织损伤：血管、神经、脊髓 4、骨筋膜室综合症：骨、骨间膜、肌间隔、深筋膜形成
多见于前臂掌侧和小腿
【处理原则】
（一）现场急救 1、迅速判断病情：时间、原因、部位、伤后情况
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2、抢救生命：危及生命
3、包扎伤口：以免加重污染
4、妥善固定：减轻疼痛，便于运送、防止进一步损伤
5、迅速运送：
【处理原则】
1、复位
手法复位
手术复位
3、功能锻炼：防止肌肉萎缩 关节僵硬
2、固定
外固定 内固定
第二十章 运动系统疾病病人的护理
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第一节 骨折患者的护理
【定义】
骨的完整性及连续性中断，
【分类】
（一）病因
外伤性
直接暴力 间接暴力 牵拉暴力 疲劳应力
病理性：肿瘤、骨髓炎、结核
（二）与外界是否相通
闭合性
开放性
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（三）程度及形态
完全性 不完全性
（四）时间
新鲜骨折：3周以内 陈旧性骨折：3周以上
【病因】
由间接暴力所致，摔倒时前臂旋转，腕关节背伸，手掌着地
【临床表现】
1、肿胀、疼痛、功能障碍， 2、畸形：
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远端向桡侧、背侧移位 正面观
侧面观

1、减轻肿胀，促进血循环 （1）加强观察：皮肤颜色、温度、有无肿胀及桡动脉搏动 （2）局部制动：防止腕关节旋后或旋前 （3）促进静脉回流：三角巾将患肢托起，避免下垂引起静脉
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牵引的护理 是利用适当的持续牵引力和对抗牵引力，以达到整复和
维持复位的目的
【适应症】
1、复位和固定（骨折、脱位） 2、治疗肌肉痉挛、消除肢体肿胀 3、矫正和预防关节挛缩畸形 4、为骨与关节的手法复位和手术治疗创造条件
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5、炎症肢体制动和抬高、拉开粘连
【禁忌症】
1、皮肤损伤、炎症、肌肉力大患者 2、开放性创伤污染严重及牵引处炎症、局部骨病、严重
5、记时间 6、未干前局部检查
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常 见 四 肢 骨 折 患 者 的 护 理
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二、常见骨折 （一） 桡骨下端骨折患者的护理
指距 桡骨下端关节面3cm以内的骨折，分伸直型（多见） 和屈曲型，常见于骨质疏松中年人
5、矫形手术后的固定。 6、开放性骨折清创缝合术后，不宜夹板固定者
【禁忌症】
1、全身情况差，心、肾、肺
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2、伤口疑有厌氧菌感染 3、孕妇禁忌做躯干部大型石膏固定， 4、年龄过小、过大、体力衰弱者，禁忌做大型石膏
【术前准备】
患者、用物、过程
【手术过程】
1、体位 2、侵泡石膏
3、固定 4、整理
有关 • 3.潜在并发症 感染、骨筋膜室综合症
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护理措施
• （一）现场急救护理
• 1抢救生命
• 2处理伤口
• 3妥善固定
• 4搬动转运
• （二）一般护理
• 1卧床护理
• 2饮食护理
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• （三）病情观察 • 1生命体征 • 2肢端血循情况 • 3伤口情况 • （四）治疗配合 • 1小夹板固定病人的护理 • 2牵引病人的护理
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【术后护理】
1、维持牵引的有效效性：体位、长轴 2、皮牵引时：胶布、扩张板位置 3、骨牵引：预防感染、移动情况
4、健康教育： （1）观察末梢血循环
（2）移动、重量
（3）进行功能锻炼
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二、石膏绷带固定的护理
【适应症】
1、骨折整复后的固定 2、关节损伤和关节脱位复位后的固定 3、周围神经、血管、肌腱断裂或损伤，手术修复后的制动。 4、急慢性骨与关节炎症的局部制动。
回流障碍。 2、指导患者进行有效功能锻炼 （1）指导手指屈身和握拳活动及肩、肘关节活动
2~3周腕关节及前臂旋转活动。4~6周腕关节 （2）2周内禁忌做腕背伸和桡侧偏斜活动，防止错位
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（二）肱骨髁上骨折患者的护理
发生肱骨干与肱骨髁交界处的骨折。多见于10岁儿童
【病因与分类】 分伸直型和屈曲型
1、伸直型（多见）由间接暴力引起
手掌着地力通过前臂传导。
近端损伤 红动脉、 正中神经
造成缺血 性肌挛缩
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向前下方
向上移位
远端向侧方 移位损伤桡、 尺神经
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【临床表现】
1、肘部疼痛、肿胀、皮下淤斑， 2、半屈位，功能障碍、骨擦音及假关节活动 3、肘后三角关系正常。伴有血管神经损伤出现相应症状
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护理评估
• （一）健康史 • （二）身体状况 • 1一般表现：肿胀瘀斑出血疼痛 • 2专有表现：畸形、反常活动、骨擦音或
骨擦感
• 3并发症： • （1）休克（2）神经血管损伤（3）感染 • （4）骨筋膜室症状（5）关节僵硬
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护理诊断
• 1.疼痛 与骨折，肢体肿胀，感染有关 • 2.躯体活动障碍 与疼痛、制动、外固定
内上髁、外上髁、尺骨鹰嘴
脱位三点不 在一条线上
伸直型呈 一直线
屈曲呈三角形
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屈曲型：较少见 跌倒时肘关节屈曲位 肘后着地，直接暴力
使远端向前上方移位
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【护理措施】
1、体位：平卧位，患肢抬高（心脏水平）石膏固定 尺骨鹰嘴牵引。
2、观察患肢有缺血表现。 3、观察固定松解度，必要时及时调整。
（五）稳定性
稳定性（复位后不易错位） 不稳定性（易错位）
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横行、
青枝
嵌入、裂缝、压缩等
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【骨折的愈合】 分三期
1、血肿机化期（纤维粘连期）需2周 2、骨痂形成期：4~8周 3、骨痂形期：8~12周
【影响愈合因素】
（一）全身因素：年龄、健康、代谢紊乱、肿瘤、营养 （二）局部：血运差、软组织损伤重、错位明显、嵌入
骨质疏松者
【术前准备】
患者、用物、手术过程
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一、皮牵引
胶布粘贴
绷带包扎
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二、骨牵引
适用：尺骨鹰嘴、 股骨髁上 跟骨 颅骨 重量：部位而定
颅：3~4kg 尺：2~4kg 股骨髁上：患者 体重1/8~6/1 胫骨结节：7~8kg
跟骨：4~6kg
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