卫生高级职称考试（肾内科）冲刺试题及答案（四）所含题型：案例分析题题量：300（1-4 题）（共用题干）病历摘要：男性，42岁。
因服用含朱砂莲中药偏方后恶心、呕吐，肾功能减退8天，于2004年12月4日入院。
2004年11月27日患者因胃胀气服用中药偏方（内含朱砂莲共计12g，另有啤酒花、鸡内金、金线草等成分）连续2 天，第三中午即出现乏力、恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。
因症状逐渐加重，并且在停服中药后无改善，于12月4日转至我医院就诊。
1•入院后患者应做哪些检查（）A. 三大常规B. 肝肾功能C. 肾小管五项D. 乙肝标志物E. 自身免疫指标F心肌酶G. 双肾B超答案：ABCDG临床初歩考虑的诊断是：提示：血常规：血红蛋白1山白细胞3 34200/mm , ifll小板 1 王 2,血肌酹 ID. 33mg/dlj 尿素霊 82.尿酸 363mniol/L,钾丨 Mminoi/Li 钠 I47mmol/L, S. 99mmol/L T二氧化碳结合力Smmol/L^钙I. 尿糖定性3卄尿渗量217mCsm/kgi Hz Ch尿蛋白定墾0. 7智24h（尿量200ml）?动脉血气匕pH7r2& PCO235mmHg,HCO3 18. PmtnoVL, BE4H双肾B超：左督扶径右肾扶径lMtnm,2皮质厚度不清，回声増强，皮髓畀限欠清.A. 急性肾功能衰竭B. 慢性肾功能衰竭C. 急性肾小管坏死D. 马兜铃酸肾病E. 急性朱砂莲中毒F代谢性酸中毒答案：ACDEF3患者目前的治疗措施是：（）A. 利尿B. 血液透析C. 腹膜透析D. 静脉补碱E. 口服小苏打F葡萄糖加胰岛素G. 补液答案：ACDEF4. 下面哪些中药成分中含有马兜铃酸：提示：患者予血液透析治疗后三天，病情稳定给予肾穿刺术，结果是：光镜：26个无分叶及硬化的肾小球，肾小球细胞数70〜90个/球，脏层上皮细胞肿胀。
肾小球系膜区节段轻度增宽，基质增多。
肾小球毛细血管袢开放欠好，囊壁节段增厚，分层。
肾小管间质急性损伤明显，大片状小管上皮细胞胞浆脱落，基膜完全裸露，其余肾小管上皮细胞肿胀，颗粒变性，肾小管腔内见蛋白管型。
肾间质增宽，水肿，未见明显浸润细胞。
肾间质血管小动脉内渗。
免疫荧光：未见免疫球蛋白 IgG， IgM ， IgA 及补体 C3， C4 在肾小球内沉积。
( )A. 朱砂莲B. 关木通C. 天仙藤D. 广防已E. 青木香F龙胆泻肝丸答案：ABCDEF(5-8 题)(共用题干 )病历摘要：患者男性， 13岁。
因反复浮肿，大量蛋白尿 5年入院。
5. 入院后患者应做哪些检查 ( )A. 三大常规B. 肝肾功能C. 24h 尿蛋白定量D. 尿圆盘电泳E. 免疫蛋白电泳F尿本周氏电白G.自身免疫指标H .肝炎标志物I. 双肾B超答案： ABCDGHI6•临床初步考虑的诊断是：提示：尿液检查：尿蛋白3.26g/24h,尿RBC106万/ml、多形型；血红蛋白13.5g/dl，血小板正常。
血肌酐061mg/dl，尿素氮11.42mg/dl, 白蛋白 2.13g/dl,球蛋白 1.11g/dl，胆固醇 7.02mmol/L，甘油三酯 1.67mmol/L，空腹血糖4.8mmol/L.免疫学检查：均阴性。
乙肝病毒标记物HBsAg(+) ,HB-cAb(+)， HBeAb，HBV-PCR(+)，抗丙肝病毒抗体IgG、IgM均阴性。
()A. 慢性肾小球肾炎B. 肾小球微小病变C. 肾小球局灶节段硬化D. 乙肝病毒相关性肾炎E. 急性肾小球肾炎F隐匿性肾炎答案： CEF7. 此时患者可诊断为：提示：患者完善检查后行肾穿刺术，肾脏病理为：光镜：28 个体积增大的肾小球，无分叶及硬化，肾小系膜细胞轻度增生，毛细血管内皮细胞增多，系膜基质节段增多，肾小球毛细血管袢开放尚好，明显僵硬，数处毛细血管袢塌陷与囊壁粘连，PASM-Masson：上皮侧弥漫钉突”及嗜复红物沉积，肾小管间质病变轻度，多灶性小灶性浸润细胞，免疫荧光： IgG+++、IgA+、IgM+、 C3++，弥漫分布，呈颗粒状沉积于系膜区及血管袢，IgG、C3以毛细血管袢沉积为主。
肾组织乙肝病毒免疫酶标：肾小球 HBsAg(+) 、HBcAg(++) 、HBeAg(++) ，颗粒状沿外周毛细血管袢肾小球基底膜分布。
( )A. 原发性慢性肾小球肾炎B. 肾小球微小病变C. 肾小球局灶节段硬化D. 乙肝病毒相关性肾炎E. 原发性膜性肾病F继发性膜性肾病G.慢性乙型肝炎答案：DFG8. 下一步的治疗措施是：()A. 大剂量激素冲击B. 强的松足量治疗C. 干扰素D. 贺普丁E. 酶酚酸酯F环磷酰胺G.小剂量激素答案： CDEG(9-16题)(共用题干 )病历摘要：患者女性， 26 岁。
因四肢关节肿痛 3 个月，左侧腰部疼痛 20天，于 2002年 5月 13日住院。
患者于 2002年 12月中旬出现双手指间关节肿痛，伴有晨僵，活动后关节疼痛减轻。
关节肿痛逐渐发展到双肘关节、膝关节、踝关节，无发热，生活不能自理。
病程中患者无面部红斑、脱发、口腔溃疡及不规则发热等症状，下肢无浮肿，无高血压及肾功能不全。
既往史、个人史无特殊，已婚，顺产子，无流产史。
9. 该患者入院的初步检查主要应考虑哪些？ ( )A. 尿常规B. 头颅CTC. 肝功、肾功及电解质等生化测定D .自身免疫指标测定E. 免疫球蛋白测定F. C3、 C4 测定G. 抗GBM抗体H. 肾脏B超I. 胸片J. 心电图答案： ACDEFH10. 临床初步考虑的诊断：检查提示：体温 38O C,脉博90次/分，呼吸20次 /分，血压130/80mmHg。
贫血貌，全身皮肤黏膜无黄染，无皮疹及皮肤瘀斑。
全身浅表淋巴结未触及肿大。
双眼睑浮肿，扁桃体无肿大，心率 90 次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。
腹部平软，全腹无压痛反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未及。
移动性浊音阴性，左肾区无红肿，但叩痛明显，右肾区无叩痛。
双下肢轻度浮肿，四肢关节无畸形，无胀痛，活动正常，四肢肌力及肌张力正常。
生理反射存在，病理反射未引出。
（）A. 系统性经斑狼疮B. 狼疮性肾炎C. 隐匿性肾炎D. 急进性肾小球肾炎E. 急性肾盂肾炎F原发性肾小球肾炎G.类风湿性关节炎答案：ABFG下一步鉴别诊断应该完善的检査匕提示匕入院前尿常规示尿蛋白”红细胞满视野，白细胞。
〜1个旧P・入院后尿红细胞17万/ml,多影型，未见管型，白细胞偶见，尿蛋白定量3. 45g^24h,尿蛋白谱分析皐大分子占31%f 中分子占有41. 1断小分子占2人9%,尿也乩4mg/dl a瞬小管功能：尿糖阴性,禁水1弘尿渗透压424mOsm4cg. H20,尿淀紛酶103U/L.膀脐穿11. 剌尿细菌培养阴性.A. 肾血管彩色多普勒超声B. 腹部MRIC. 全腹部CTD. 抗心磷脂抗体E. 溶血指标 F凝血功能答案：ABCDEF12. 该病人下一步的治疗措施：提示：凝血功能示 PTIO.Is, APTT27.8S, InR0.84 维纤蛋白原390mg/dl。
溶血指标：游离血红蛋白20mg/L，Ham、Coobms试验阴性。
免疫学检查：抗心磷脂抗体（ACL，ElISA法）:IgG40.5GpL-U/ml，IgM23.0。
肾血管彩色多普勒超声：左肾血流填充欠丰富，血流阻力指数升高，肾静脉流速低平，肾门至腔静脉口左肾静脉扩张内径 9〜14mm，右肾未见异常。
腹部MRI: 左肾肿大，皮髓界限不清，左肾静脉增宽，血管栓塞。
全腹部 CT:左肾明显肿大，左肾周围积液，左肾静脉增粗，左侧输尿管上段壁增厚，周围未见肿大的淋巴结。
（）A. 尿激酶溶栓B. 链激酶溶栓C. 低分子肝素抗凝D. 阿斯匹林E. 华法令 F手术G.膀胱镜答案：ABCE13. 目前患者临床诊断需考虑哪些：提示：入院后即予尿激酶 100万U/d持续泵入溶栓治疗，同时予低分子肝素 5000U/d，皮下注射。
口服华法令溶栓治疗 3天后腰痛减轻，调整华法林剂量使 PT延长至20s，INR升至2.0,患者无明显出血倾向。
患者第二次溶栓抗凝治疗3天后，出现左腰部及左上中腹剧烈胀痛，并向下腹部放射，疼痛性质及部位不同于入院时的左肾静脉血栓，疼痛呈发作性，疼痛发作时伴发热（体温最高达39C）、恶性、呕吐及肉眼血尿（尿红细胞为均一型），无尿路刺激症状，外周血白细胞计数及中性比例正常。
B 超显示左肾肿胀，并出现肾盂积水及近端输尿管扩张，腹部 X 线片未发现结石影。
( )A. 狼疮活动B. 急性肾盂肾炎C. 尿路梗阻D. 狼疮性输尿管炎E. 系统性红斑狼疮答案： AD14. 下一步的治疗措施是什么？ ( )A. 加大激素剂量B. MP 冲击C. 环磷酰胺冲击D .硫唑嘌呤E.输尿管镜F手术答案：ABC15. 结合患者临床表现，其肾脏病理考虑什么类型？提示：根据患者临床征象，狼疮性输尿管炎的诊断可以明确，由于患者持续抗凝治疗无法进行肾活检，狼疮性肾炎要采用强化治疗。
( )A. 狼疮性肾炎W型B. 狼疮性肾炎V型C. 狼疮性炎W +V型D. 狼疮性肾炎切型答案： ABC16. 目前的治疗方案是： ( )A. 大激素剂量B. MP 冲击C. 环磷酰胺冲击D. 硫唑嘌呤E. 霉酚酸酯答案： ABC(17-23题)(共用题干 )病历摘要：患者男性， 17 岁。
因反复浮肿、大量蛋白尿 7 个月，先后三次住院。
患者 2003年 6月中旬出现咽痛、咳嗽，伴发热，体温不详，服用“苦甘冲剂”治疗，上述症状反复发作，迁延约3 周后消失。
7 月中旬发现眼脸、下肢浮肿，当地医院查尿蛋白5.2g/24h,尿隐血阴性，血清白蛋白1.07g/dl,血压、肾功能正常。
病程中无肉眼血尿、夜尿增多，无关节痛、皮疹，无腹痛、黑便，无脱发、口腔溃疡史。
17. 患者初步诊断主要应考虑哪些疾病？ ( )A. 肾病综合征B. 急性肾小球肾炎C慢性肾小球肾炎D. 上呼吸道感染E. IgA 肾病F肾小球微小病变G.紫癜性肾炎答案：ACDEF18. 针对鉴别诊断，首诊医师应重点完善哪些检查？提示2:血压120/80mmHg,双侧眼脸无水肿，咽充血，双侧扁桃体无肿大。
心肺未见异常，腹部移动性浊音阴性，双下肢浮肿。
（）A. 三大常规B. 24h尿白蛋白定量C. 尿原盘电泳D. 尿红细胞位相E. 免疫学检查F. C3、C4G. ASOH. ESRI. 肝肾功能答案：ABCDEFI初歩诊断考虑是：提示：实验检查结果尿液检查：尿蛋白定童2. 3g/24h尿RBC12万曲1,多帘型，管型阴性，WBC偶见.血液检查’血常规示Hb12. Og/db WBC73G0/mn-?,中性70^*血小板IS. 5万伽I血生化示白蛋白 2. OSg^dl?球蛋白 1T67g^dl» 肌HF 0. 86nig/dl^ 尿素氮 14. 2tng/dl, 总胆固醇工甘油三脂1・aSmmol/L,电解质正常.免疫学检查］IgG2. 87g/L, IgAl. IgM2. 54C30. 7細£ C40. 21gL, ANA.19dsDNA及ENA均阴性.双肾E超、胸片、心电图和肝胆胰脾B超均正常.A. 肾病综合征B. 急性肾小球肾炎C慢性肾小球肾炎D. 上呼吸道感染E. IgA肾病F肾小球微小病变答案：CE20. 根据肾脏病理最后临床诊断是：提示：起病第 1个月首次肾活检。