阿托品试验同意书
阿托品试验用于鉴别病态窦房结综合征的常用方法。

一．试验结果的阳性标准为：
1.用药后窦性心率小于或等于90次/分。

2.出现交界性心律。

3.窦性心动过缓、窦房阻滞或窦性停搏等。

4.诱发心房颤动。

二．试验简单易行，安全，但仍存在一定的风险：
1.偶有诱发室性心动过速，心室颤动，心绞痛的报道。

2.出现交界性心律。

3.窦性心动过缓、窦房阻滞或窦性停搏等。

4.房颤。

如出现以上意外情况，医护人员必然积极处理，实施救治，必要时需紧急转院处理。

已向患者本人及家属告知试验的目的及风险，取得理解，知情同意并签字。

患者签名：
家属签名及关系：
2016年4月5日。