疼痛产生机理：无氧代谢产物（乳酸、多肽类 物质）刺激心脏内植物神经的传入纤维末鞘， 经胸交感神经节→大脑
冠心病的分类及危险分层
临床表现
发作性胸痛、胸闷---主要临床表现 1. 部位：胸骨体上段或中段或心前区，手掌范围大小 2. 性质：压迫感、发闷或紧缩感，但不像针刺或刀扎样
锐性痛 3. 持续时间：多为3-5min，一般不少于1min、不超过
冠心病的分类及危险分层
辅 助 检 查 （2）
放射性核素检查：201TI-和99mTc-被正常心肌细胞摄取，冠 脉供血不足区域摄取核素能力减低出现灌注缺损表现—基 本不做。
冠状动脉造影：诊断和治疗---金标准 胸片、UCG：一般正常，无特异性 CTA:用于大致判断冠脉管腔的狭窄程度和管壁钙化情况
1.根据临床表现可将UA分为以下3种: ①静息型心绞痛:心绞痛发作于休息时，持续时
间通常在 20 min以上; ②初发型心绞痛:1个月内新发心绞痛，很轻的
体力活动可诱发，疼痛分级在III级以上; ③恶化型心绞痛:既往有心绞痛病史，近 1个月
15min 4. 诱因：劳力、情绪激动、饱餐、寒冷、吸烟等 5. 缓解因素：休息或含服硝酸甘油后1-2分钟缓解
伴面色苍白、出冷汗、血压升高、心率增快
冠心病的分类及危险分层
稳定型心绞痛 临床表现
部位 放射部位
常放射至左肩、左臂内 侧达无名指和小指，或 至颈、咽或下颌部。
冠心病的分类及危险分层
辅 助 检 查 （1）
冠心病的分类及危险分层
ACS
是指
冠状动脉粥样硬化斑块破裂基础上， 继发完全或不完全闭塞性血栓形成的一 组临床综合征。
冠心病的分类及危险分层
急性冠脉综合征(ACS)
不稳定型心绞痛（UA）
非ST段抬高性心肌梗死（NSTMI）
ST段抬高性心肌梗死（STMI）
猝死
冠心病的分类及危险分层
急性冠脉综合征
冠心病的分类及危险分层
3.无症状性心肌缺血
定义：无临床症状，但客观检查有心肌缺 血表现的冠心病。
特点：心电图有ST段压低、T波倒置等或放 射性核素心肌显像示心肌缺血表现。可认 为是早期的冠心病，可突然转变为心绞痛 或MI，亦可演变为缺血性心肌病。
冠心病的分类及危险分层
4.缺血性心肌病亦称缺血性心力衰竭
冠心病的分类及危险分层
冠心病的分类及危险分层
冠状动脉粥样硬化性心脏病 （coronary atherosclerotic heart
disease, CHD）
定义：冠状动脉粥样硬化→血管腔狭窄、阻 塞、痉挛→心肌缺血、缺氧、坏死引起的心 脏病，简称冠心病（缺血性心脏病）。
冠心病的分类及危险分层
缺血性心脏病（冠心病）的分类
非 ST 段抬高
ST 段抬高
非ST段抬高的心梗
不稳定型心绞痛
非Q波心肌梗死 Q波心肌梗死
冠心病的分类及危险分层
ST段持续抬高的 急性冠脉综合征
血管腔
血管完 全闭塞
非ST段持续抬高的 急性冠脉综合征
血管未完 全闭塞
心电图
心肌酶谱 诊断
预后严重性
CK－ MB 或肌钙蛋白 ST段抬高心梗 猝死
肌钙蛋白升高或不升高 不稳定心绞痛，非ST段抬高心梗
冠心病的分类及危险分层
心绞痛分级
根据加拿大心血管病学会（CCS）分级
Ⅰ级：一般体力活动（如步行和登楼）不受限，仅在强、快或持续用力 时发生心绞痛。
Ⅱ级：一般体力活动轻度受限。快步、饭后、寒冷或刮风中、精神应激 或醒后数小时内发 作心绞痛。一般情况下平地步行200m以上或登楼 一层以上受限。
Ⅲ级：一般体力活动时发生心绞痛，一般情况下平地步行200m，或登楼 一层引起心绞痛。
心电图：心肌缺血--相邻2个以上导联ST段下斜型或水平 型下移，发作间歇恢复正常。
1. 静息心电图：多无异常 2. 发作时心电图：ST段压低0.1mv，发作缓解后恢复，有时
T波倒置。平时T波持续倒置的患者，发作时可变为直立（ 假性正常化）。 3. 运动负荷试验：运动中出现典型心绞痛，心电图示ST段水 平或下斜型压低≥0.1mv（J点后60-80ms）持续2min为运 动试验阳性标准。 4. 24hHolter：可发现ST-T改变和各种心律失常。
Ⅳ级：静息状态下可发生心绞痛。
冠心病的分类及危险分层
2.冠脉正常的心状，运动平板试验有ST段压低等心肌缺 血的证据，而CAG无异常表现。
特点：病因不清，以绝经期前女性多见，心电图 可正常，也可有非特异性ST-T改变。
注：此类患者占因胸痛而行冠脉造影检查患者总数的 10%-30%
病理基础：心肌纤维化，为心肌的血供长期不足 ，心肌萎缩或大面积MI后，纤维组织增生所致。
临床特点：心脏逐渐扩大，发生心律失常和心力 衰竭。
ECG：可见心律失常，ST段压低、T波低平或倒置 、QT间期延长、QRS波群电压低等。
UCG：室壁运动异常，EF≤40%； 放射性核素检查示：心肌缺血和室壁运动异常。
进展为ST段抬高心梗
冠心病的分类及危险分层
ACS—UA/NSTEMI临床表现
NSTE-ACS替代不稳定型心绞痛和NSTEMI
2014版非ST段抬高型急性冠脉综合征患者 管理指南强调不稳定型心绞痛和NSTEMI在 病理生理方面是连续的，其临床表现无根 本差异。
冠心病的分类及危险分层
ACS—UA/NSTEMI临床表现
非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）
综合征 （ACS）
ST段抬高型心肌梗死（STEMI）
冠心病的分猝类死及危险分层
慢性冠脉病
1.稳定型心绞痛 2.冠脉正常的心绞痛（X综合征） 3.无症状性心肌缺血 4.缺血性心肌病
冠心病的分类及危险分层
1.稳 定 型 心 绞 痛
定义：亦称稳定型劳力性心绞痛，是在冠脉固 定性狭窄的基础上，心肌负荷增加引起心肌急 剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征。
1979年WHO将CHD分为五型：①隐匿性冠心病②心绞 痛③心肌梗死④缺血性心肌病⑤猝死 近年趋向于根据发病特点和治疗原则不同，分为：
慢性冠脉 病（CAD）
稳定型心绞痛 冠脉正常的心绞痛（如X综合征） 无症状性心肌缺血(隐匿性心肌病)
冠心病
缺血性心力衰竭（缺血性心肌病）
不稳定型心绞痛（UA）
急性冠脉