胸外科胸廓出口综合征临床诊疗指南
【概述】
胸廓出口综合征是因胸廓上口的锁骨下血管和（或）臂丛神经受压而产生的一系列症状。

常见的压迫因素有：颈肋或横突过长、第1肋骨畸形、斜角肌变异或肥厚、锁骨分叉、硬化的动脉血管、骨质增生、颈根部外伤、肿大的淋巴结等。

锁骨下血管和臂丛神经经过颈腋管到达上肢。

在形成本病的过程中，第1肋骨是构成钳夹作用的重要因索。

第1肋骨较扁平，其外侧缘将颈腋管分成近侧段的斜角肌三角和肋锁间隙，其远侧段为腋段。

前斜角肌插入附着在第1肋骨的斜角肌结节，将肋锁间隙分成两部分，前面部分内有锁骨下静脉，后面部分内有锁骨下动脉和臂丛神经。

远侧段是腋管，解剖结构有胸小肌、喙突、肱骨头。

该区域也是潜在的神经血管受压区。

胸廓出口综合征神经血管受压常发生在斜角肌三角、肋锁间隙、喙突下区域。

以女性为多见，多数为一侧。

【临床表现】
1．症状因受压神经或血管的不同，症状亦各异。

神经性症状较血管性症状常见。

95%患者有疼痛和感觉异常，表现为患侧颈、肩和臂的疼痛，尺神经分布区的感觉异常和麻木，上肢外展活动时症状加重，约10%的患者有上肢肌肉无
力和尺神经型小鱼际肌、骨间肌萎缩。

血管受压较少见。

锁骨下动脉受压时，患肢可有发凉、怕冷、麻木、易疲劳、脉细或无脉。

锁骨下静脉受压患肢可有肿胀、手指僵硬、发绀。

2．体征上肢外展180度或患肩向下拉时，可出现神经血管受压表现。

尺神经分布区感觉异常。

【诊断要点】
1．病史、症状和体征。

2．颈胸X线照片可发现颈肋或第1肋骨异常。

3．肌电图检查测定尺神经传导速度，据此可判断臂丛神经受压的程度(正常尺神经传导速度均值为72m/s)。

4．临床试验Adson或斜角肌试验、肋锁骨试验（军姿）、过度外展试验可诱导出桡动脉搏动消失或减弱，并诱发患者产生症状，以此作出临床诊断。

【治疗方案及原则】
诊断明确后，经术前准备，针对病因择期手术治疗。

手术径路有后路、前路和腋路，腋路较常用。

手术方式包括第1肋骨切除、横突切除，及前斜角肌的离断。

术中注意预防神经粘连或复发。