高血压患者的营养指导
一、高血压的概述
（一）高血压的概念
高血压是以体循环动脉压升高为主要表现的临床综合征，是最常见的心血管疾病。

在未服用降压药的情况下，非同日3次测量，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg；有高血压史，现正在服降压药，虽血压<140/90mmHg，仍可诊断为高血压。

（二）高血压的分类
1、原发性高血压：病因不明（通常简称为高血压），占所有高血压病人的95%以上。

2、继发性高血压：由某种确定疾病或病因引起的血压升高，占高血压病人数的不到5%。

（三）高血压的危害
1、左心室肥厚
长期的高血压加重心脏负荷，早期可发生代偿性心肌肥厚，随着病情的发展可引起心力衰竭。

2、脑血管意外
发生脑出血或脑梗死，致残率高，而且治疗、护理、康复费用高，家庭负担重。

3、冠心病
高血压可促进动脉粥样硬化，可波及大小动脉。

4、肾脏损害
可引起肾脏动脉硬化，最终导致尿毒症。

5、视网膜病变
长期高血压可导致视网膜动脉发生玻璃样变。

二、各种营养素对高血压的影响
1、钠
有调查显示，不同地区人群血压水平和食盐的摄入量呈正相关，摄入
食盐越多，高血压发病率越高。

尤其是对于盐敏感的人群有更大的影响。

限制食盐的摄入可改善高血压。

发病原因主要为高盐饮食会引起人体内水钠储溜，细胞外液和血容量
增加，使血压增高。

2、钾
钾有降低血压的作用。

因为钾有直接扩血管的作用，还可促进尿钠的
排出。

3、钙
钙摄入量与血压呈显著负相关，每日摄入钙小于300mg的人群比大于1200mg的人群高血压的发病率高2——3倍。

人均每天增加100mg钙，平均收缩压下降2.5mmHg，舒张压下降1.3mmHg。

钙治疗高血压病有一定疗效，每天100mg，连用8周可使血压下降，部分人不用降压药物，也可使血压恢复正常。

4、镁
膳食中的镁与血压呈负相关，补充一定的镁制剂可使轻中度的高血压
降低。

5、酒精
过量饮酒与血压升高密切相关，少量摄入酒精可引起血管扩张，但是酒精剂量较高可致血管收缩，反射性的升高血压。

6、热能
肥胖者高血压患病率比正常体重者明显增高，限制热量的摄入，减轻体重，血压会有一定程度降低。

7、蛋白质
豆类蛋白质可使高血压和脑卒中的发病率降低，同时还有降低胆固醇，预防心血管疾病的作用。

8、脂肪和胆固醇
脂肪摄入过多，可引起肥胖和高血压病。

高脂肪高胆固醇饮食，易导致动脉粥样硬化，引起高血压。

9、维生素
V—C、V—E可改善脂质代谢，保护血管正常的结构和功能，B族维生素对能量代谢非常重要。

叶酸有利尿降压作用。

三、高血压患者的营养指导
高血压患者采用适量蛋白质和热能膳食，提倡低脂、低胆固醇、低钠、高钙高镁、高钾、高维生素饮食。

1、适当摄入热量，
把体重控制在标准体重范围内。

肥胖者应节食，主食适当控制在150—250g，适当添加部分粗粮。

2、适量摄入蛋白质
每日蛋白质1.0—1.2g/kg体重，特别是豆制品，同时选用部分动物蛋
白，如鱼、鸡、牛肉、牛奶、猪瘦肉等，鱼类尽量食用深海鱼，可以进食适量红肉，但要注意量，过多的进食红肉易导致直肠癌。

3、减少脂肪，限制胆固醇
脂肪每日摄入量为40g，限制动物脂肪摄入。

长期摄入高胆固醇食物，如动物内脏、贝类、乌贼鱼等可引起高脂蛋白血症，促使脂质沉积，加重高血压。

所以胆固醇的摄入量应在300—400mg。

尽量减少食用豆油、花生油、芝麻油、玉米油等植物油，推荐应用：亚麻籽油、紫苏油、茶油、橄榄油等。

4、增加蔬菜与水果的摄入
含膳食纤维的食物，如糙米、标准粉、玉米、小米以及蔬菜、水果等，均可促进肠蠕动，加速降低血脂，对防治高血压病有力，必要时补充纤维素制品。

蔬菜、水果中含有大量的钾，对控制血压有很大作用。

含有大量类黄醇、维生素、矿物质、钙，对血压控制非常重要，还有膳食纤维对血脂的调整，对体内炎症的调整，对肠道菌群的调整非常重要。

DASH饮食（“得舒饮食”）是一种控制和预防高血压的饮食模式。

除控制血压外，还能帮助预防骨质疏松、癌症、心脏病、中风和糖尿病的风险。

被世界各大官方机构或膳食指南推广。

蔬菜每天4—5份，每份相当于220g生的绿叶蔬菜，110g煮熟的绿叶蔬菜，170g蔬菜汁。

水果每天4—5份，每份相当于1个中型大小的水果（香蕉、苹果、橘子等），170g鲜榨汁全实物果汁。

5、矿物质和微量元素
（1）限制纳的摄入
高血压患者每天摄入2—5g，同时要避免隐形盐的摄入。

盐大多来自食品，如即食食品、腊肉、火腿、香肠等加工肉类，奶酪、咸味小吃等。

低盐饮食小妙招：
①低钠盐（低钠高钾盐）
②晚放盐胜过早放盐
③多放醋，少放糖，适当加鲜香
④在制备食物时不添加盐，酱油和鱼露
⑤不在饭桌上放盐、咸菜或酱油等
⑥限制食用咸味零食
⑦选择钠含量较低的食物
（2）补钾
限制钠摄入的同时要注意含钾食物的补充，有些利尿药可使钾大量从尿中排出，故应供给含钾非常丰富的食物或服用钾制剂。

钾可对抗食盐升高血压的作用。

含钾高的食物有海带、紫菜、木耳、山药、香蕉、豌豆苗、莴笋、芹菜、番茄和鱼类等，有利于血压的控制。

每日进食蔬菜1000g+水果1000g
1）绿色蔬菜：油菜、菠菜、空心菜、韭菜、茼蒿、小白菜、生菜等 2）鲜豆类：毛豆、蚕豆、扁豆、豌豆、豆角、油豆角、黄豆芽等3）菌藻类：鲜蘑、金针菇、棒蘑、口蘑等
4）茄果类：甜椒、茄子、西红柿等
5）瓜类：苦瓜、南瓜、黄瓜等
6）水果：桃、鲜枣、香蕉、柑橘、橙子、苹果、葡萄、草莓等
7）大豆类：毛豆、黄豆、豆腐、干豆腐等
8）坚果类
9）瘦肉、牛奶、蛋类和鱼虾也提供一些钾
10）咖啡和茶也含有较多的钾。

（3）增加富含钙的食物的摄入
含钙丰富的食物有豆类及其制品，牛奶、虾皮等，必要时补充钙剂，另外酸奶也有一定降血压的作用。

6、补充足量的维生素
（1）大剂量补充维生素C，可使胆固醇氧化为胆酸排出体外，改善心脏功能和血液循环。

（2）橘子、大枣、番茄、芹菜叶、油菜、小白菜、莴笋叶等食物中，均有丰富的维生素C。

（3）多吃新鲜蔬菜和水果，有助于高血压的防治，其他水溶性维生素，如维生素B6均应及时补充以防缺乏病。

（4）如果摄入量不足，可以适当补充制剂，如：
1）深海鱼油 1——3克
2）维生素C500——1000mg
3）多种维生素与矿物质片
4）辅酶Q10 100mg
5）甲基化叶酸补充
6）盐酸甜菜碱 500mg，tid
7）钙片制剂
8）镁制剂
7、烟酒和茶
（1）卷烟中尼古丁刺激心脏，心跳加快，血管收缩，血压升高，促使钙盐，胆固醇等在血管壁上沉积，加速动脉粥样硬化的形成。

（2）长期饮酒危害大，可诱发酒精性肝硬化，并加速动脉硬化。

（3）茶叶含有多种防治高血压的有效成分，以绿茶为好，总之，应喝茶戒烟，最好忌酒。

8、食物选择
多吃能保护血管、降血压、降血脂的食物。

（1）能降血压的食物有：芹菜、胡萝卜、番茄、黄瓜、木耳、海带、香蕉等。

（2）降脂食物有：山楂、香菇、大蒜、洋葱、海鱼等。

（3）此外，草菇、香菇、平菇、蘑菇、黑木耳、银耳等菌藻类食物含钾丰富，味道鲜美，对防治高血压病均有较好效果。