资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
病例搜索及核实诊断
病例单位 西山 公司
凌天
就诊医院
首钢医院 石景山医院
北大人民 空军总院
307医院
合计
就诊人数 中毒人数
15 11
5
1
14
4
0
5
2
21
8
50
22
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
22例病例的临床特点
症状/体征
病例人数
％
口唇紫绀
17
77
恶心
15
– 宣传教育 – 餐饮业加强监管：标识、存放管理
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
问题：病例定义及病例搜索
病例单位 就诊医院
就诊人数
首钢医院
15
西山 公司
石景山医院
5
北大人民
4
空军总院
5
凌天公司 307医院
21
合计
50
✓同期就诊的28例是否为中毒病例？ ✓仅搜索四家报告医院？ ✓几家公司如何搜索病例？ ✓在该餐馆就餐的其他人是否中毒？ ✓搜索时间如何规定？
样本
送餐白糖
灶房调料白糖
库房 白糖
表层 中层 底层
销售商同批白糖
亚硝酸盐含量（mg/kg） 235 466 330 阴性 阴性
阴性
现场在该餐馆未发现亚硝酸盐 餐馆近期没有使用过亚硝酸盐
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
由于怀疑人为因素，公安部门介入调查
• 2008年3月6日 • 北京市卫生监督所接到北京市公安局反馈信息
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
200例病例临床症状/体征
（165例临床/35例疑似）
临床特征
腹泻 腹痛
里急后重
恶心 腹胀 呕吐 发热
病例数
196 176
93
51 24 9 7
构成比%
98 88
47
26 12 4.5 3.5
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
不同职业人员发病情况分析
职业分类
中毒人数
11 1 0 2
8 22
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
案例二:某公司一起食源性胃肠道疾病暴发调查
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
背景
• 2009年3月18日某区疾控中心报告
– 社区卫生服务中心肠道门诊自17日上午6时起连续接诊 了多名有腹痛、腹泻症状患者
– 所有患者均为XW壁纸公司职工 – 有共同进餐史，临床特征类似，疑为同源性食物中毒
病例定义
• 疑似病例
– 3月14日以来，XW壁纸公司职工出现腹泻≥3次 /天或腹痛症状之一者
• 临床诊断病例：
– 3月14日以来，XW壁纸公司职工出现腹泻≥3次 /天，并伴有腹痛、腹胀、恶心、里急后重症状 之一者
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
病例搜索
• 由公司负责人组织 • 系统搜索
– 按照统一的病例定义 – 使用统一的问卷 – 各部门职工自我填写
病例数
生产线
114
后勤+办公室
45
非生产线
41
总人数 181 107 112
罹患率％ 63 42 37
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
发病时间分布（间隔2小时）
18个小时
病 例 人 数
资料仅供参考,不当之处，请联天公司送餐带散装白糖；长河公司送餐没有带白糖
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
可疑餐次及中毒性质推断
盒饭/食物 紫米粥
送餐白糖 盒饭/白饼 红烧鱼块 鱼香肉丝
亚硝酸盐mg/kg 101 235 < 1.0
未采样 未采样
• 所有病人2月27日中午均食用了北京某肥牛火锅城送 的午餐盒饭
• 餐谱为红烧鱼块、鱼香肉丝、紫米粥等 • 未食用盒饭的无病例发生 • 此为亚硝酸盐引起的化学性食物中毒 • 紫米粥及送餐散装白糖为中毒食品
– 2月23日饭店老板在打扫卫生时误将亚硝酸盐当成白糖倒 进大袋白糖中
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
如何科学/有效的减少亚硝酸盐中毒？
• 亚硝酸盐属于剧毒品，一般人食３克就能致死； • 卫生部有关资料显示，我国亚硝酸盐食物中毒事件每年都
发生上百起，已位列化学性食物中毒之首； • 中毒原因多数误用
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
北京某肥牛火锅城现场调查
• 持有卫生许可证 • 超越许可范围送餐
– 许可项目
• 制售中餐（含冷荤凉菜） • 销售饮料酒
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
北京某肥牛火锅城现场调查
• 在库房找到规格50公斤/袋的绵白糖，剩余约15公斤
– 生产厂家：河北天露糖业有限公司 – 生产日期及批号：2008.1.12B1776 – 分三层采集样品 – 表层白糖亚硝酸盐呈现强阳性、中间层和底层均显示阴性
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
案例一:北京市某饭店送餐盒饭引起的亚硝酸盐食物中毒
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
2008年2月27日14:55北京市海淀、石景山、丰台区 卫生局卫生监督所先后接到食物中毒电话报告
• 多家医院报告食物中毒
– 四季青医院西山门诊部 – 307医院 – 石景山医院 – 首钢医院
• 3月19日市CDC派人员前往调查
• XW壁纸公司是一家台资企业
– 仅有1个食堂（某餐饮管理有限公司外包经营） – 职工用餐实行打卡制
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
调查目的
• 描述流行病学三间分布，确定疫情流行范 围及强度
• 查明中毒原因及可疑食物污染来源
• 提出有针对性的防控措施
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
• 病例多人因恶心、头晕就诊
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
调查目的
• 明确中毒波及范围和人群 • 查明中毒原因 • 查明毒物的来源及污染原因 • 提供防控措施依据
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
病例定义
• 符合下列情形之一：
– 医院临床检验高铁血红蛋白≥10%； – 口唇发紫或紫绀； – 出现呕吐或呼吸困难
• 白糖是2008年2月3日从北京市海淀区锦绣大地农副产品 批发市场水产部活鱼区82、83号买的，索取到了该摊位 的营业执照和摊主身份证明复印件，有购货单据
• 调查该对摊位经营者，在库房里检查到同批号绵白糖 • 采样11份，亚硝酸盐定量检验均为阴性
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
亚硝酸盐来源？
68
头晕
14
64
头痛
13
59
呕吐
9
41
心慌
8
36
呼吸困难
5
23
胸闷
4
18
高铁血红蛋白≥10%
5
23
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
2月27日午餐送盒饭单位的发病情况
公司
凌天 西山 长河 合计
病例人数 暴露人数
8
23
14
49
0
11
22
83
罹患率 （％）
35
29
0
27
潜伏期：10分钟～2小时50分钟，中位数30分钟