检查项目 检查方法与评分标准
扣分依据 实得
分
医疗质量 1. （5分）科室医务人员在自己职责范围内，认真履行告知义务，认真签订各种诊疗协议书。

加强医患沟通，未告知或告知不全一次扣 1分。

使用高值 管理目标 医用耗材、贵重药品要签协议书，少签
一例扣
1分。

扣完为止。

（查阅病历资料及病房调查） 责任制 2. （10 分）要熟练掌握首诊医师负责制、三级医师查房制、疑难病历讨论制度、会诊制度等十三项核心制度。

每月不定期抽查，未落实核心制度一项
（100
分） 扣1 分。

扣完为止。

不得有虚假记录，发现一次扣
除当月
10分。

产科 3. （5分）强化证据意识，按规定做好各种医疗文书的保存归档工作。

未按规定做好，出现差错一次扣 1 分，由此导致医疗纠纷者
全扣。

4. （10 分）各科室要认真进行各种医疗文书书写，要求客观、真实、及时，字迹清晰，严禁
涂改，违者每次扣
1分。

要严格执行三级医师负责制，三 级查房要详细记录，要求
要达到
100%。

三级查房制度不完善每次扣 1分。

扣完为止。

5. （10 分）门诊登记书写合格率 100%。

每月抽查门诊登记，合格率 100%。

每下降1%扣0.5分。

辅助检查申请单书写合格率 98%。

每下降1%扣0.5 分。

扣完为止。

每份住院在夹病历，必须有门诊病
历，少一次扣 1 分。

6. （6分）按规定时间完成各项医疗文书书写，医疗文书书写及时率要求达到 100%，未能及时完成每次扣 1分。

扣完为止。

并能抓好病历书写质量。

（新参与值班住院医生必
须书写
5份完整住院病历上交医务科，认定合格后才能参与值班工作）。

7. （10分）严格交接班制度和危重病人登记制度。

疑难危重病人及大手术当日都要有书面交接班，手术病人要连续交接班三天，新入病人酌情交接班，
书面交接班每日至少一次。

交接班少一次及缺漏项一次扣
1分。

危重病人抢救成功率要超过 85%。

每下降1%扣1分。

出院随访率 100%，每下降
1%扣0.5分。

扣完为止。

8. （6 分）疑难危重、多次会诊、治疗效果不佳、死亡的病人的疑难病例讨论记录、抢救记录、死亡
记录要求达到
100%。

死亡病人讨论和疑难病人讨 论记录本登记认真仔细，要求达到
100％，大中等手术术前讨论要达到 100%。

上述各项每少一例扣1分。

扣完为止。

9. （5 分）收观察室留观超过72小时（连续静脉用药超过两天）要由收治医师书写住院病历，违者
每发现一人次扣 0.5分。

10. （10分）严格三基三严训练，组织科室医务人员认真学习基础理论和临床新知识新技术，医务、科教科组织的理论讲课，无特殊情况必须参加，组
织的考试参加人员要达到
100%，读书笔记完成率达到
100%，每少一人次扣 1分。

三基考核合格率
100%。

科室每月安
排业务学习一次，认真完成
医务、科教科安排的教学与讲课的任务；每月至少举行病历讨论一次，做好带教工作，要求有讲稿和记录，医务、科教科不定期检查，并将检查结 果作为科室教学评价的指标。

每缺少一次扣
1分。

扣完为止。

不得有虚假记录，发现一次扣除当月 10分。

11. （5分）积极开展成分输血，规范管理临床用血，要求达到 100％，发现一例临床用血不合理扣 1分。

扣完为止。

12. （3分）积极开展临床科研和论文书写工作：论文要求达到
3篇，缺少一篇扣
1分。

扣完为止。

（年度考核）
13. （10分）严格按照《合理用药考核标准》、《处方判定标准》以及《院临床路径管理办法》合理用药和书写处
方。

每不合理一处扣
1分。

扣完为
止。

14 （5分）科室设立质控小组（有科室月总结和科室个人考核标准），每月进行质控小组讨论一次，并对发现的问题提出整改措施。

无
整改措施每次扣
：
1分扣完为止。

住院期间新生儿纯母乳喂养率≥50%，非医学需要剖宫产率每年
下降2%，每相差1%扣0.5分。

总分
附：
检查项目检查方法与评分标准扣分依据实得分
完成重要计划指标（10分）甲级病历合格率≥90％每
下降
1%扣2分，处方合格率≥98％，每项
降低1％扣0.5分
（5分）处方合格率≥98％，每项
降低1％扣0.5分
确保医疗安全2、（10分）医疗责任纠纷、投诉
发生率
0其它事故发生次数0(含火灾、爆
炸、盗窃,造成工作人员人身伤害、
设备仪器损失)，发生一起责任投诉、责任纠纷、事故全扣。

每月举行医疗
安全教育
1次，少一次
扣5分。