记录编号：
起重机械施工检查记录
使用单位
制造单位
施工单位
施工类别□新装□移装□改造□大修设备名称
设备型号
出厂编号
设备代码
起重机械安装基本信息栏
表一起重机械施工资料自检核查记录起重机型号规格：出厂编号:
表二现场施工条件检查记录
表三部件施工条件检查记录
表四部件施工过程与施工后检查记录
表五电气与控制系统检查记录
表六安全保护欲防护装置核查记录起重机型号规格：出厂编号：
表七性能试验检查记录
起重机型号规格：出厂编号：
注：（一）自查结果由施工单位填写、监检人员核查；检验结果栏由监检人员填写。

有数字要求的，填写实测或处理后的数据。

所有栏不允许空白、涂改，确需更改的只允许杠改并签名。

（二）填写的内容根据实际情况符合打“√”不符合打“×”，无此项打“／”，需明确编号、原因、不合格描述的，应文字说明。

（三）上诉文件如为复印件则必须经过施工单位加盖公章或者检验章。

关于起重机施工过程中现场负责人及相关人员的任命
为使本单位在
的现场施工过程中的安全、规范、有序进行，确保施工质量，经公司研究决定，兹任命以下人员担任该项目相应职务：
1、施工现场负责人：
2、现场安全员：
3、质量检验员：
施工单位公章
年月日现场持相应作业项目《特种设备作业人员证》的作业人员情况。