护士是否与您严格核对病人相关信息
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您认为手术室护士准备物品（包括器械、仪器）是否齐全
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您认为护士能否积极配合您摆放体位
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在手术过程中，洗手及巡回护士能否严格遵守无菌原则
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在手术过程中,巡回护士能否坚守岗位，配合好台上及麻醉工作
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您认为洗手护士能否配合医生准确、快速传递器械
手术室护理工作满意度调查表
为了使手术室护士更好地配合您的手术，也为了更好地提高手术室工作质量及服务质量，请将您的宝贵意见和建议反馈在以下各项目中。请在所选答案“□”内打“√”，感谢您的合作！
项 目
满意 基本满意 不满意
5分 3分 1分
手术医生填写
手术室护士接到通知后，是否能够及时接患者入室
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护士长能够经常下病房征求医师的意见
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您对手术室的环境是否满意（清洁、整齐、安静、有序）
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病房护士填写
手术室护士接到通知后，是否能够及时接患者入室
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接台手术时是否能及时先电话通知科室并亲自接病人
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手术室护士是否与你认真核对手术患者腕带信息
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护士是否严格按照《手术患者接送交接单》各项内容逐项交接患者
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在手术进程中护士是否经常巡视及时处理异常情况
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夜间或急诊手术时，护士能否快速做好术前准备工作
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在术中护士态度是否严肃认真，有无闲聊和接打手机现象
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是否严格执行查对制度，留取标本方法是否正确无丢失
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您认为手术室护理工作流程态度如何
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手术室护士能否及时为手术患者粘贴管路标识
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请您写出最满意的护士：
你对手术室护理工作的意见和建议：
科室：日期：年月日