浅谈临床治疗中如何做到合理用药【中图分类号】r451 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2011)05－0321－02
【摘要】随着我国人民生活水平的不断提高，疾病的治疗也从传统的以医生为中心改为以“患者”为中心的治疗，如何在治疗中合理的应用药物，提高患者的生命质量和生活质量，避免不良反应的发生，合理有效的应用医疗资源和减轻医疗费用的支出，成为目前社会所关注的社会焦点问题。

【关键词】临床治疗合理用药提高生活质量避免不良反应一临床病例资料
例1：某医院普外科病例
病历号：2009016264患者姓名：游xx性别：女年龄：31岁入院时间： 2009年12月14日
入院诊断：孕39+2wg4p1，待产疤痕子宫。

手术情况：12.14行剖宫产+双侧输卵管结扎术。

相关检查：
血常规：wbc：10.07*10 /l 、n%：0.740 、l%：0.196（12.14）wbc：12.67*10 /l 、n%：0.8270 、l%：0.1220（12.17）
体温：t1 36.6℃（12.14）、t2 37℃（12.15）、t3 37.4℃（12.17）抗菌药物使用情况分析：
ns 250ml+ 替卡西林钠克拉维酸钾6.4givgttq d（12.15-12.18）合理用药分析：抗菌药物使用有指征，但用法不妥，青霉素类
属时间依赖性抗菌药，建议一日剂量分为2－4次给药。

此类是属于投药时间和疗程长短问题，应用些药时应该十分熟悉青霉素类药物的体内过程，代谢时间。

例2：某医院门诊病例。

患者柳xx 男 69岁临床诊断：1.矽肺并感染；
2 便秘查因：不全肠梗阻。

处方：甲磺酸培氟沙星 0.4givgttq d（11.18-11.27）
甲磺酸培氟沙星 0.4givgttq d（11.29-12.5）
ns 20ml+ 头孢曲松钠2.0givbi d（11.29-11.30）
5%gs 250ml +乳糖酸阿奇霉素0.5givgttq d（11.30-12.5）
ns 20ml+ 头孢替唑钠1.5givbi d（12.8-）
甲磺酸培氟沙星 0.4givgttq d（12.8-）
合理用药分析：此药方是医生在修订和完善原定的用药方案时针对疾病治疗时频繁更换药物但是更换意图不明［1］。

1 经验性用药，48-72小时观察疗效，无效则换药。

2、依据药敏试验换药。

3、看感染部位、严重程度（如院外感染、院内感染）决定抗生素的使用长短（应及时复查相关常规检查）。

例3：某医院门诊病例患者陈xx男52岁
临床诊断：1.l1椎体压缩性骨折并不完全瘫；
2 l1、l2双侧横突骨折、左侧第六肋骨骨折；
3 马尾综合症；
4 全身多处软组织挫伤。

处方：ns 250ml+ 头孢哌酮他唑巴坦钠2.0givgttqd（10.20—11.20）
ns 250ml+ 哌拉西林钠舒巴坦钠3.0givgttqd（10.20—11.3）合理用药分析：此为联合用药不合理现象［2］。

青霉素类与头孢菌素类联用不合理。

青霉素与头孢菌素都属于β-内酰胺类抗生素.抗菌作用原理都是同细菌细胞膜上的青霉素结合蛋白结合而妨碍细菌细胞壁粘肽的合成,致使细菌细胞壁破裂而死亡.两者同属于繁殖期杀菌药.同类药联合使用除作用相加外毒性也是相加的,使用时一定要注意.如病情需要联合用药也可考虑与非同类的药联用增强抗菌效果,当然也要注意不良反应.所以从安全的角度讲联用青霉素与头孢菌素不如单用安全.在第二次全国抗生素合理应用会议上也有人提出过两者联用的问题，专家指出这样联用是不合理的。

二具统计在临床治疗中药物的合理应用问题主要出在以下这些方面［3］。

对不合理用药处方中的选药不合理。

2、联用不合理。

3、重复用药。

4、用法不合理。

5、用量不合理。

6、经济利益。

这个是驱使不合理用药的重要方面。

合理用药关系的人的生命安全，身心健康，因此我们必须从每一个小细节做起。

其实，这块原因主要是出在医生，包括对患者从诊断、治疗目标的确定、治疗方案的确定、开始治疗、评估和干预方方面面。

三临床不合理用药给全民带来的坏处主要有以下几点：
1 易产生严重的不良反应：临床治疗中我们常见的疾病主要是一些药源性疾病，也就是所谓引发的并发症，因为服用药物出现的与用药有关的人体功能异常或组织损伤，不合理的选用药为可以引发：药源性消化系统疾病、药源性肝病、药源性肾病、药源性血液系统疾病、神经系统疾病等等。

2 对患者造成了经济方面的负担。

不合理的应用药物可以增加庞大的医疗费用支出，相对于非常有限的医疗资源，增加治疗成本，降低功效，增加国家医疗费用支出，加大药品资源浪费，不仅增加了国家的负担，也增加每个家庭负担了对社会也是一种严重的资源浪费。

不合理的用药，易造成患者精神和生理方面的负担更不能提出患者的依从性。

不合理用药费使患者从身体，精神方面都向不健康的方向发展，容易情绪失控，心里负担重，不仅会延误病情造成病人住院时间延长，从精神和身体双方面产生无形的压力，也会对一个家庭和家人带来有形的压力。

四在临床中该如何合理的应用药物，有什么规律可寻呢？
（一）、临床合理用药在临床治疗中有一个基本原则：确定诊断，明确用药目的。

明确诊断是合理用药的前提。

应该尽量认清病人疾病的性质和病情严重的程度，并据此确定当前用药所要解决的问题，从而选择有针对性的药物和合适的剂量，制订适当的用药方案。

制订详细的用药方案。

要根据初步选定拟用药物的药效学和药动
学知识，多与临床药师和护士沟通，全面考虑可能影响该药作用的一切因素，扬长避短，仔细制订包括用药剂量、给药途径、投药时间、疗程长短，以及是否联合用药等内容的用药方案，并认真执行。

3 及时完善用药方案用药过程中既要认真执行已定的用药方案，以求判定药物的疗效和不良反应，并及时修订和完善原定的用药方案，包括在必要时采取新的措施。

少而精和个体化。

任何药物的作用都有两面性，既有治疗作用，又有不良反应。

药物的相互作用更为复杂，既可能提高疗效，对病人有利，也可能增加药物的不良反应，对病人造成损害。

不同病人可因其病情不同对药物作用的敏感性也不同，这就使情况更为复杂。

因此，用药方案要强调个体化。

除去经过深思熟虑认为必要的联合用药外，原则上应抱“可用可不用的药物尽量不用”的态度，争取能用最少的药物达到预期的目的。

这里所说的“少用药”并非考虑节约或经济问题，主要的是要尽量减少药物对机体功能的不必要的干预和影响。

（二）、合理用药中特别关注的人群：1、小儿用药包括特别关注的新生儿和早产儿［4］，因为他们的组织器官及生理功能尚未发育成熟，体内酶系不十分健全，对药物的吸收、代谢、排泄等体内过程，不同于成人，用药过程中特别要熟悉药动学特点。

老年人的用药特点。

①起病陷袭，症状多变。

②病情难控，恶化迅速。

③多种疾病，集于一身。

④意识障碍，诊断困难。

⑤此起彼伏，并发症多。

妊娠期和哺乳期妇女的用药。

防止诱发畸胎，在妊娠头3个月孕妇，应
尽量避免服用药物。

尤其是确定或是怀疑有致畸作用的药物，应在医生和药师的指导下选用一些无致畸的药物。

肝肾功能不全患者用药。

明确诊断，合理选药。

避免或减少使用对肝肾毒性大的药，定期检查肝肾功能，调节器整治疗方案。

（三）以下是本人在临床用药中一点经验1、紧密结合临床。

医生与药师和护士的沟通，包括药物的合理应用、新药的药理作用和应用、药物的配伍、药品的不良反应和相互作用的咨询。

2、及时获取药物信息。

了解新药和药品的动态。

可以从专业期刊、di咨询的专门系统、参与学术义流、临床实践（查房、会诊、病例讨论，在直接与医师、护士和患者的接触中学习，并取得第一手资料）。

不仅能了解在用药过程中出现在各种情况，还能及时调整治疗方案。

3、在临床治疗时多与其他科室沟通，熟悉新的一些治疗方法和技术。

4、用药前要密切的与医学检查相联系，也是在临床治疗中要监控的指标，及时与医生、护士沟通观察疾病的病理关态和进程，提高疗效和减少不良反应的发生。

5、提高自身的素质修养，医者仁心。

仁心仁义。

让每一患者都能得到公平合理的对待，实现最大程度改善和提高患者身心健康的目标。

参考文献
［1］叶玉;邵寅;;我院门诊和老年患者抗生素处方的调查分析［j］;中国医院用药评价与分析;2006年02期
［2］裴小兵;对4000余张门诊处方的调查分析［j］;安徽医
药;2004年01期
［3］丁海燕;王民;;我院2005年1月份-6月份不合理用药情况分析［a］;山东省药学会第一届学术年会论文集（上）［c］;2005年
［4］谢小菊;刘广军;翁春梅;陈秋琴;;我院门诊儿科处方不合理用药分析［j］;中国医院用药评价与分析;2006年04期作者单位： 337000 江西省萍乡市卫生学校
注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以pdf格式阅读原文。