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（二）病因
1、椎间盘退行性病变是本病发生的最基本的因素，无退变的椎间盘 可承受6865KPa的压力，而已退变的椎间盘仅需294KPa压力即可破 裂。随着年龄的增长，纤维环和髓核含水量，透明质酸及角化硫酸盐 逐渐减少，低分子量糖蛋白增加，原纤维变性和胶原蛋白纤维沉积增 多，使髓核张力下降，失去弹性，椎间盘松弛，变薄，软骨板囊性变。
碍称之腰椎间盘突出.
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ζ以腰4-5、腰5-骶1间隙 发病率最高，约占90%96%，腰椎间盘突出症是 临床上较为常见的腰部疾 病之一，多好发于20-40 岁之间的青壮年及体力劳
动者。
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（一）流行病学
腰椎间盘突出症为临床上最常见的疾患之一，约占门诊下 腰痛的患者的10%-15%，占骨科腰痛住院患者的25%40%。该病多见于青壮年，其中80%以上多见于20-40岁， 约占70%，但亦可见于16岁以下的年幼者，70岁以上高 领者也可以出现，但高龄者多伴有椎管狭窄或神经根管狭 窄；在男女性别间的发病率差异较大，男性多于女性，男 女比例4:1，推测与男性患者劳动强度过大有关。
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特殊检查 电肌
生电
理图
检
查
查辅
：
助
影像学检查：如X线检查、
检
CT、MRI、脊髓造影
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病史介绍
患者，女，90岁，2017-8-16 8:15在家属陪同下扶入病房，患者主 因“腰酸腰痛不适2年余，加重1周”来院。患者于2015年1月23日行腰 椎间盘置换术，手术成功出院半个月后，感觉腰酸腰痛不适，站立及坐 立时疼痛加重，近一周来，症状加重，为进一步诊治来我院，门诊拟 “腰椎间盘置换术后”收入院。患者既往有高血压，冠心病，慢性咽喉 炎等病史，无药物过敏史、无家族遗传史，个人无不良生活嗜好，入院 时，患者神志清楚，精神可，生命体征平稳，双侧瞳孔等大等圆，直径 3mm,对光发射灵敏。脊柱无畸形，脊柱活动度正常无压痛、无叩击痛， 腰背部可见陈旧性手术疤痕。膝腱反射正常、跟腱反射正常。ADL评估 为70分，属于轻度依赖人群，入院后遵医嘱予以康复科二级护理，低盐 低脂饮食，予以阿伦磷酸钠、依降钙素预防骨质疏松，氯沙坦钾片降压， 单硝酸异山梨酯扩冠，银杏叶片活血化瘀等药物对症治疗，并予以推拿 针灸改善腰酸腰痛症状，电子生物反馈改善下肢肌力，中医定向透药缓 解颈椎、双膝疼痛等其他理疗。
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（三）分型
1、按病变程度分 根据病变的程度临床上按CT的表现分 为
（1）椎间盘膨出：移动的髓核仍在纤维环内，但 因纤维环张力减弱，髓核向外膨大。
（2）椎间盘突出：纤维环已破裂移位的髓核已从 裂隙突出，对相邻组织造成压迫。
（3）椎间盘脱出：髓核离开突出的纤维环裂口，在椎管内 下沉或贴附于神经或其他组织。
2、损伤 慢性劳损是加速椎间盘变性的主要原因，也是椎间盘突出的 诱因。一次性暴力对引起椎骨骨折，反复弯腰、扭腰则易导致椎间盘 损伤。
3、局部环境的改变 妊娠妇女因盆腔、下腰部充血，结构相对的松弛， 腰骶部承受了较大的压力，故易出现椎间盘损伤；有脊柱滑脱症、脊 柱骨折或脊柱融合术等病史也易出现椎间盘突出症。
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（三）分型
2、按突出部位分
（1）中央型：突出发生在椎体后中线，压迫硬膜囊， 如体积大时还可压迫两侧神经或马尾，而出现相应区 域的感觉减退或麻木。
（2）偏侧型：最多见的突出物移向后外侧，体积大时 甚至发生侧隐窝或椎间管的狭窄，压迫神经。引发一 系列症状。
（3）外侧型：突出发生在小关节外侧，就诊时常被忽 略。
腰椎间盘突出症的康复 护理
康复四病区
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解剖生理概要
ζ椎间盘位于脊柱 各节椎体之间， 由上下软骨板， 中心的髓核和四周的 纤维环构成
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ζ 腰椎间盘突出症：
腰椎间盘在遭受外力作用 或其本身退变后，引起其 外部纤维环破裂，破裂的 纤维和髓核突向后方，压 迫神经根，脊髓，导致放 射性神经痛和神经功能障
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（二）体征
5、感觉异常 80%患者有感觉异常，腰5神经根受累小腿前侧和足
内侧的痛、触觉减退；骶1神经根受压时，外踝附近和足外侧痛，触觉 减退。
6、肌力下降 约70%-75%患者有肌力下降，腰5神经受压迫时踝和
趾背伸肌力下降，骶1神经根受压时踝和趾跖屈肌力下降。
7、反射异常 约71%患者有反射异常，膝反射减弱多提示腰3/4椎
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二、临床表现
（一）症状
1、下腰痛 是最早出现的症状。但也有的患者起初即 为腰痛并腿痛或先出现腿痛后出现腰痛，这主要是由 于疝出物压迫的还是神经不同所致疼痛，也可影响到 臀部。常因咳嗽、喷嚏、体位改变、弯腰、久坐、久 站和久行而加剧。
2、下肢放射痛或牵扯性痛 坐骨神经受到刺激，疼痛 可放射到患侧及拇指过电样痛，牵扯性痛则为受损神 经支配区的肌肉、关节同时出现疼痛。
间盘突出。 L2—3，L3—4椎间盘突出股神经疼痛。股前区及小腿的前内侧疼痛。 L4—5，L5—S1椎间盘突出表现为坐骨神经疼痛，股后外侧及小腿的
ห้องสมุดไป่ตู้后侧或外侧以及足部疼痛。
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三 、影像学检查
1）腰椎平片：腰椎平片检查操作简便，价格低廉，患者乐于接受。其 最大的优点不单是为了能为腰椎间盘突出症的诊断提供依据，更重要 的是能除外腰椎的各种感染、骨肿瘤、强直性脊柱炎、椎弓崩裂及脊 椎滑脱等许多亦能引起腰腿痛的其他疾病。2）CT：CT即计算机体层 扫描，由于CT分辨率高，能清楚地显示椎管内的各种软组织结构，因 此在诊断腰椎间盘突出症及椎管其他病变中普遍受到重视。腰椎间盘 突出症的Ct征象：1.突出物征象2.压迫征象，硬膜囊和神经根受压变 形、移位、消失3、伴发征象，黄韧带肥厚，椎体后缘骨赘、小关节突 增生、中央椎管及侧隐窝狭窄。3）MRI：椎间盘突出MRI有以下表现： 1、椎间盘脱出物与原髓核在几个相邻的矢状层面上都能显示分离影像 2、脱出物超过椎体后缘5mm或5mm以上呈游离状态。3、脱出物的顶 端缺乏纤维环形成的线条状信号区，与硬膜及其外方脂肪的界限不清。 4、突出物脱离原间盘移位到椎体后缘上方或下方。
3、感觉异常 突出的椎间盘压迫本体感觉和触觉纤维。 患者可自觉下. 肢发凉，无汗或水肿。如压迫马尾神经 9
（二）体征
1、姿势异常 典型者表现为身体向前、向一侧倾斜，同事臀部向一
侧突出。
2、腰部形态改变 患者站立时可见脊柱有侧弯，俯卧时可见到或
触及腰肌紧张、腰部两侧形态不对称、腰部生理弧度减小或消失，甚 至出现反弓
3、压痛、叩击痛、放射痛 病变部位、棘突间隙及椎旁约
1cm处常有压痛，并可向同侧下肢放射，压痛不明显时，可用拳叩击 患侧腰部，有时也可出现腰痛和放射痛。
4、直腿抬高试验阳性 患者仰卧，两膝伸直，徐徐抬高患肢，
若在60度以内就有腰腿痛则称为直腿抬高试验阳性，本症患者阳性率 约为90%当抬腿到引起疼痛的位置时再使踝关节被动背伸，疼痛加重 者称为直腿抬高加强试验阳性。