中国心血管杂志.2012;17(4):241-244.
2013 ESC稳定性冠状动脉粥样硬化性心脏病管理指南:
预防事件： • 如果患者有其他的合并症(如心力衰竭，高血压或糖尿病)，推荐使用ACEI
或ARB（IA类推荐）
17 European Heart Journal Advance Access published, 2013
<2010中国高血压防治指南>
伴ST段抬高心肌梗死的高血压
此类患者的治疗与上述的不稳定性心绞痛或非ST段抬高心肌梗死相 似，不过，溶栓治疗、直接PCI，以及控制心律失常等治疗可能更重要， 更具紧迫性。
β受体阻滞剂和ACEI适用于所有没有禁忌证的患者。血流动力学稳定 （无低血压、心衰或心源性休克）的患者可以立即开始应用β受体阻滞剂。
谢谢！
降压可减少心脑血管事件发生 （BPLTTC数据）
血压降低8/4 mmHg时，心脑血管事件降低比例
心脑血管事件降低比例 (%)
脑卒中
0
-10
-20
-30 -40
38件 全因死亡
22%
22%
11% 18%
N=162,341
BPLTTC. Lancet 2003;362:1527-35
What drugs should you use?
Blood pressure goals Associate and reflection
2015年3月31日，AHA/ACC/ASH联合发布 “冠心病患者高血压治疗的科学声明”
降压药物的选择：
1、高血压合并慢性稳定性心绞痛患者可使用下列药物进行治疗： （1）有心梗病史的患者可予β受体阻滞剂； （2）有心梗病史、左心室收缩功能障碍、糖尿病或慢性肾脏病患者可
Ø当冠心病患者不能耐受β-受体阻滞剂或β-受体阻滞剂作为初始治疗药 物疗效欠佳时，可使用CCB作为减轻症状的治疗药物；当β-受体阻滞 剂作为初始治疗药物效果不满意时，可联合使用长效二氢吡啶类CCB
Ø推荐使用具有明确临床研究证据的长效二氢吡啶类CCB，避免使用短效 制剂
Ø除血管痉挛性心绞痛以外，急性冠脉综合征患者一般避免使用CCB
（3）其他 如有β受体阻滞剂使用的禁忌症，可代之以二氢吡啶类钙 通道阻滞剂，尤其长作用的制剂（如氨氯地平、非洛地平、硝苯地 平控释或缓释制剂）或长作用的非二氢吡啶类制剂（如维拉帕米或 地尔硫卓）。其他可应用的药物还有ACEI（HOPE和EUROPA）和 噻嗪类利尿剂（ALLHAT）
<2010中国高血压防治指南>
<2010中国高血压防治指南>
伴稳定性心绞痛的高血压治疗
（1）非药物治疗和危险因素处理 包括戒烟、控糖、锻炼、降脂，以及减重。有充分证据表明， 如无禁忌证，需应用他汀类药物以及抗血小板药物阿司匹林，不能 使用阿司匹林者应使用氯吡格雷
（2）β受体阻滞剂 此类药物是治疗稳定性冠心病的基石，并可降低血 压，降低病死率。糖尿病并非应用β受体阻滞剂的禁忌证。
高血压和冠心病协同发病率高
• 冠状动脉粥样硬化患者60%-70%有高血压 • 高血压患者4倍于血压正常者患冠心病 • 收缩压每升高10mmHg， 致死性心肌梗死风险增加31%
陈灏珠等主编。实用内科学。人民卫生出版社。2011年。P1525
Key Questions
Current status of hypertension with CAD
予ACEI或ARB； （3）噻嗪类或噻嗪样利尿剂（I，A）
2、若ACS患者无β受体阻滞剂使用禁忌，应选择β受体阻滞剂进行初 始降压治疗，并在发病24小时内开始口服β受体阻滞剂治疗（I，A）
3、若患者有心梗病史，且存在高血压、左心室功能障碍、心衰或糖尿 病，应用ACEI（I，A）或ARB类药物（I，B）
关于高血压合并冠 心病的优化治疗
Key Questions
Current status of hypertension with CAD
What drugs should you use? Blood pressure goals Associate and reflection
高血压是我国严重的公共卫生问题
伴不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死的高血压
常需采用综合性治疗方案，包括卧床休息、持续心电监护、氧疗、静 脉给予硝酸酯类药 物、应用吗啡，以及β受体阻滞剂或其替代药物非二氢 吡啶类钙通道阻滞剂（如维拉帕米、地尔硫卓）。β受体阻滞剂或非二氢 吡啶类钙通道阻滞剂均应在无禁忌证，且无低血压或心衰状况下应用。伴 前壁心肌梗死、糖尿病、未控制的高血压，或左室收缩功能障碍的患者应 加用ACEI。利尿剂对于长期的血压控制，尤其患者伴容量超负荷，往往 也是必需的。
特殊情况下降压药物的选择 ——2013ESH/ESC
2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension
Key Questions
Current status of hypertension with CAD What drugs should you use?
《中国心血管病报告2014》
l 心血管病是中国居民的首位死亡原因
1 l 高血压是导致心脑血管病的第 位危险因素 亿 l 2013年中国高血压人数2.7
l 全国每年约有350万人死于心血管病
中国心血管病报告 2013
1990-2013年中国城市、农村居民心血管病死亡率变化
《中国心血管病报告2014》
Blood pressure goals
Associate and reflection
2010中国高血压指南
CCB一般不宜使用，除非患者有应用β受体阻滞剂的禁忌证，或伴严 重的梗死后心绞痛、室上速等且应用其他药物未能有效控制者，或者用于 辅助性进一步降低血压的治疗。
2012年
《二氢吡啶类CCB在慢性稳定型冠心病中应用》 中国专家共识
Ø慢性稳定型心绞痛合并高血压的患者（特别是老年患者）可应用长效二 氢吡啶类CCB作为初始治疗药物之一；血压正常的慢性稳定型心绞痛患 者首选β-受体阻滞剂，必要时可换用或加用二氢吡啶类CCB