17.6%，占所有女性恶性肿瘤的5%（
2011年占4%），女性发病率是男性的3倍
。其中，2012年较2011年，男性增加了
15.5%；女性则增加了18.2%。如果将
1989年的数据与2012年的数据比较，发
病人数增加了4.99倍。近10年来，发病率
女性每年增加7.3%，男性每年增加6.2%
。是各种发病率增长的恶性肿瘤中增长最
4. 远处转移：甲状腺癌常可发生远处转移 ， ▪ 以肺转移最多，其次为骨转移。
-
15
四 甲状腺癌的症状与体征
▪ 1. 甲状腺内触及肿块，质硬且固定，表面不平 是各型甲状腺癌的共同表现。
2.未分化癌除肿块增长明显外，还伴有侵犯周围 组织特性，晚期常引起声嘶，呼吸及吞咽困难 ，以及交感神经受压引起的Hornor综合征或 侵犯颈丛出现耳，枕，肩等处疼痛和局部淋巴 结及远处器官转移等表现。
▪ 1.乳头状癌
▪ 2.滤泡状腺 癌
▪ 3.未分化癌
▪ 4.髓样癌
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10
2013年NCCN指南的病理分型
1.乳头状癌 2.滤泡状癌
3.Hürthle细胞癌 4.髓样癌
5.未分化癌
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11
乳头状癌
滤泡状腺癌
▪ 约占成人甲状腺癌的60％ 和儿童甲状腺癌的全部， 多见于30~45岁女性，恶 性程度低，约80％肿瘤为 多中心性，较早出现颈部 淋巴转移，预后较好。
。
-
14
扩散与转移
▪
1.甲状腺内扩散：甲状腺有丰富的淋巴网，
肿瘤可在腺体内扩散。
2.甲状腺外扩展：突破甲状腺包膜，侵犯 甲状腺周围组织，如气管、食管、喉返神经和甲状软 骨等。
3.淋巴结转移：常可转移至颈深上、中、 下组淋巴结，以中，下组为常见；喉前淋巴结，喉返 神经淋巴链，锁骨上淋巴结和纵隔淋巴结也可以转移
▪ The incidence of thyroid carcinoma is increasing faster than any other solid tumor.
——Steven I. Sherman, MD, of The University of Texas M. D. Anderson Cancer Center during a recent presentation at the National Comprehensive Cancer Network’s 14th Annual Conference on March 14（ 2009）.
▪ 约占20％，肿瘤生长较快
，属重度恶性，且有侵犯
血管倾向，33％可经血运
转移到肺，肝，骨及CNS
。
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12
▪ Hürthle细胞癌也被称为
嗜酸性细胞癌，是滤泡性甲 状腺癌的一种变异，且与滤 泡状癌预后类似。
▪ 156 Hürthle细胞癌的处理与滤
Hürthle细胞 泡状癌基本相同，除了以下
癌
几点：
洞悉现在 发现未来
——2015年NCCN甲状腺癌诊治指南 解读
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1
目录
▪ 一 甲状腺癌概述
▪ 二 甲状腺癌的病因
▪ 三 2013年NCCN指南Thyroid carcinoma 的病理分型
▪ 四 甲状腺癌的症状与体征
▪ 五 甲状腺癌的诊断与鉴别诊断
▪ 六 甲状腺癌的分期
▪ 七 甲状腺癌的治疗与随访
快的一种恶性肿瘤！-
6
甲癌的流行病学特征
▪ 1 甲状腺癌约占人体恶性肿瘤的0.2%－1% 。
▪ 2 据中山医科大学肿瘤医院资料统计，
▪ 甲状腺癌占头颈恶性肿瘤的3.06%。
▪ 3 女性多于男性，一般为2～4：1，
▪ 发病年龄一般为21－40岁，以40岁左右中年 人居多。
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7
二 甲状腺癌的病因
▪ 甲状腺癌的病因尚不明了，可能与下列因素有关：
▪ 发病率每年增加6.2%！（美国数据）
▪ 重视：5～15%的甲状腺结节是癌！
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4
在女性恶性肿瘤中上升惊人！
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5
来自《CA Cancer J Clin》的最新数据
(CA:a cancer journal for clinicians,临床医 师肿瘤杂志)
▪ 与乳腺癌相比，甲状腺癌的发病率上升迅
猛，2012年发病人数较2011年猛增了
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17
正常甲状腺
甲状腺腺瘤
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甲状腺癌18
甲状腺癌的症状与体征
▪ 1、甲状腺肿大或结节。为常见症状，早期发现甲状腺内有
▪
坚硬之结节，可随吞咽上下移
动。
▪ 2、 压迫症状。大的肿瘤常可压迫气管，使气管移位，并有 不同程度的呼吸障碍症状。当肿瘤侵犯气管
时
可产生呼吸困难或咯血；当肿瘤压迫食管，
可引起吞咽障碍；当肿瘤侵犯喉返神经可出 现
声音嘶哑。
-
19癌的症状与体征
▪ 不同病理类型甲状腺癌有各自的临床 特点：
▪ （1）乳头状腺癌
最常见，约占甲状腺癌的60%～70%，女性和40岁以下患者较多。
恶性度低，病程发展缓慢，从发现肿块至就诊时间，5年以上者
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16
▪ 大约有10％的病例（特别在儿童患者）首发体征
是颈部淋巴结肿大。临床表现为单一的甲状腺结 节，质地坚硬，B超检查结节直径>1cm，实体性 ，可以与外周组织清楚区分。
▪ 核素扫描为冷结节。
▪ 在多结节性甲状腺肿基础上发生的甲状腺癌，表
现为单个突出的，体积庞大的，坚硬的，区分于
外周组织的结节。
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2
一 概述
甲状腺癌
▪ 在最新一期《CA CANCER J CLIN 》(CA:a cancer journal for clinicians,临床医师肿瘤杂志)杂志上 ，美国癌症协会发布了2012年美国癌 症统计数据，其中，女性肿瘤中乳腺 癌和甲状腺癌的资料尤为令人关注。
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3
发病率增高最快的实体癌
▪ （1）放射线照射的致癌作用：
（2）良性甲状腺病变癌变：如甲状腺瘤 和结节性甲状腺肿。
（3）内分泌紊乱：甲状腺乳头状腺癌与 TSH关系较为密切。
（4）遗传因素：甲状腺髓样癌可能与染 色体遗传有关。
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8
甲状腺癌的发病机理
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三 关于Thyroid carcinoma 的病理 分型
传统第七版《外科学》
▪ （1）经常发生区域淋巴
结转移
▪ （2）Hürthle细胞癌转移 灶很少发生碘浓聚
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髓样癌 未分化癌
▪ 来源于滤泡旁降钙素分泌 细胞（C细胞），细胞呈 巢状或囊状，呈未分化状
，瘤内可有淀粉样物沉积 。
▪ 约占15％，多见于70岁左
右老年人，发展迅速，约
50％早期便有颈淋巴结转
移，高度恶性，预后很差