台账之一职业健康管理制度档案
用人单位: 职业卫生管理负责人:
内容：应包括职业健康相关法律法规、上级文件及通知、组织机构及12项制度等。
目录
1、职业健康目标管理和责任制
2、职业健康管理机构或组织
3、职业健康管理制度（表1-1）
4、岗位职业卫生操作规程（表1-2）
表
职业健康管理制度
负责人（签名）: 日期：年月曰
表1-2职业安全卫生操作规程一览表
负责人（签名）: 日期：年月曰
台账之二职业健康监护管理档案
用人单位: 职业卫生管理负责人:
内容：包括单位职业健康监护档案及每个从业人员的职业健康分户档案。
目录
1、接触职业病危害作业工人健康检查结果（表2-1）
附：工人上岗前、在岗、离岗时职业健康检查表）
2、职业病危害事故处理和报告记录（表2-2）
3、个人职业健康监护表（表2-3）
表2-1接触有毒有害作业工人健康检查结果一览表
负责人（签名）: 日期：年月曰
4、毒物名称:
事件经过（事件起因、患者主要临床表现、救援过程和处理情况）:
1、报告时间—年_月_日—时
2、报告单位:
事件报告情况
负责人（签名）:
日期： 年 月曰
企业名称 事故报告人 中毒事件情况:
1、发生时间:
表2-2职业中毒事故报告与处理记录表
2、发生场所（车间名称）:
3、中毒情况：接触人数
送医院治疗人数
法定代表人 联系电话
工作内容 发病人数 死亡人数
表2-3个人职业健康监护表
台账之
职业卫生三司时”与申报管理档案
用人单位: 职业卫生管理负责人: 内容：职业病危害现状评价、
历年职业病危害因素检测与评价的资料，每次职业危害因素申报的回执。
目录
1、职业病危害项目申报表和申报回执
2、职业卫生审查资料
包括：建设项目职业卫生“三同时”审查批复文件、评价报告书等）3、职业病危害因素检测与评价的资料
台账之四
职业健康宣传教育培训管理档案
用人单位: 职业卫生管理负责人:
内容：包括相关的宣传资料及培训计划、培训通知、考试试卷及成绩等。
目录
1、用人单位负责人职业卫生培训证明
2、劳动者职业卫生培训（表4-1）
表4-1劳动者职业卫生教育培训一览表
车间负责人:
车间名称:
负责人（签名）: 日期：年月曰
内容：包括年度职业危害防治工作计划、职业危害防治资金安排、职业危害防护设施维护和检修记录、劳动防护用品购买的相关凭据、上级部门及本单位检查发现问题的处理意见、事故报告与应急预案。
目录
1、职业病防治计划与实施方案
2、职业病防治经费（表5-1）
3、职业病危害防护设施维护和检修记录（表5-2）
4、个人防护用品的发放使用记录
5、用人单位自身职业卫生检查和处理记录（表5-3）
6、职业健康监督检查资料
包括：现场监督笔录、安监监督意见书、奖励、处罚等）
表5-1 年度职业病防治经费一览表
负责人（签名）: 日期: 年月日
表5-1 年度职业病防治经费一览表
负责人（签名）: 日期: 年月日
表5-2职业病危害防护设施检修、维护记录表车间名称车间负责人防护设备名称检修时间检修、维护情况（包括检修的原因、检修部门、检修费用、检修效果等）:
验收意见负责人（签名）:
日期：年月曰
表5-3用人单位职业卫生检查和处理记录表
检查情况记录:
1、生产车间的总体卫生状况:
2、生产车间警示标识:
3、防护设施运行情况:
4、应急救援设施、通讯报警装置运行情况:
5、工人个人防护用品使用情况:
6、工人操作规程执行情况:
7、工人规章制度执行情况: 8其他:
检查人员（签名）:
时分至 时分
整改意见:
落实情况
车间负责人（签名）： 日期： 年 月曰
台账之六 从业人员基本信息管理档案
车间名称 车间负责人
检查地点
日期:
负责人（签名）:
日期：年 月曰
用人单位: 职业卫生管理负责人:
内容：包括劳动合同（附加职业危害告知书）、工伤保险、劳动防护用品发放使用记录、从业人员花名册等（花名册应每半年更换一次）。
目录
1、劳动合同（附加职业危害告知书）
2、工伤保险凭证
3、劳动者职业卫生培训（表6-1）
4、劳动防护用品发放使用记录
5、从业人员花名册
劳动合同职业病危害因素告知书
__________ 先生（女士）：
根据《劳动合同法》，您受聘于__________________ 公司所在的部（车间、组、室） __________ 岗位。
该岗位存在一些职业病危害因素，主要有 _____________ 。
如防护不当，该职业病危害因素可能导
致_______________________ 等职业病。
在本岗位，我公司按照国家有关规定，对职业病危害因素采取了职业病防护措施，并对您发放了个人劳动防护用品，主要有。
一旦发生职业病，
本单位将按照国家有关法律法规、行政规章，为您提供相应待遇。
当您的工作岗位发生变更时，请重新与本单位签定劳动合同及相应的职业病危害因素告知书。
在受聘期间，您将享受以下权利：
了解工作场所产生或者可能产生的职业病危害因素、危害后果和应当采取的职业病防护措施；要求公司建立健全职业病防治规章制度和事故应急预案，提供符合职业卫生要求的工作环境；获得职业卫生教育、培训；拒绝违章指挥和强令进行没有职业病防护措施的作业；对违反职业病防治法律、法规以及危及生命健康的行为提出批评、检举和控告；参与公司职业卫生工作的民主管理并提出意见和建议；获得职业健康体检并建立职业健康档案、职业病诊疗、康复等职业病防治服务，职业病病人除依法享有工伤社会保险外，依照有关民事法律，尚有获得赔偿权利的，有权向我公司提出赔偿要求；离职时有权向我公司索取盖有单位鲜章的职业健康档案的复印件。
在受聘期间，请您履行以下义务：
自觉遵守用人单位制定的本岗位职业卫生操作规程和制度；正确使用职业病防护设备和个人职业病防护用品；积极参加职业卫生知识培训；定期参加职业病健康体检；发现职业病危害隐患事故应当及时报告我公司；树立自我保护意识，避免职业病的发生。
欢迎您随时提出行之有效的预防职业病的建议。
特此告知。
XXXXXXXXXXX 公司（盖章）年月日受聘人（签字）年月日
从业人员花名册
建表时间:
单位名称:
台账之七职业卫生档案
用人单位: 职业卫生管理负责人:
内容：包括企业概况；工艺流程；所使用的原材料清单；生产的产品、副产品、中间产品；防护设施设备清单、职业危害整改情况等相关资料。
目录
1、单位基本情况一览表（表7—1）
2、生产工艺流程图（表7—2）
3、职业病危害因素分布情况（表7—3）
4、职业病防护设施和个人防护用品一览表（表7-4）
5、用人单位自查情况及整改情况登记（表7—5）
负责人（签名）: 日期: 年 月 日
表7 — 1单位基本情况一览表
；行业分类： ；建成（投产）时间： ；邮政编码： ；休息日：_ _ ；分管负责人：
;联系电话：_
；负责人: ;联系电话: ；生产工人数：
单位名称： ____________
注册类型： ____________ 地 址: ________________ 法人代表： ____________ 职业卫生管理组织名称: 现在岗职工总数：
负责人（签名）: 日期: 年月日
负责人（签名）: 日期: 年 月 日
职业病危害因素接触人数:
人；其中接触女工人数:
人（其中噪声—人）；接触生物因素类. 主要职业病危害因素名称： ______________________
职业病防治纳入法定代表人目标管理责任制：□是□否；制定职业卫生管理制度：□是 □否; 制定职业病防治计划和实施：□是□否；年度落实职业病防治经费金额：_
职业卫生档案：□有 □无；职业健康监护档案：应建档数: __________ ，实建档数:
健康检查结果是否告知劳动者：□是□否;采用何种方式: 生产性建设项目：□有□无；建设项目职业危害性质:（1）轻微；（2） —般；（3）严重。
目前项目所处阶段：⑴已立项；⑵ 可行性研究；⑶初步设计；⑷施工；⑸已竣工投 是否已进行职业病危害预评价与审核:□是□否;其防护设施设计是否经安监部门审查: □是 □否，是否已进行职业病危害控制效果评价：□是 □否；是否经安监部门竣工 验收：□是□否。
接触职业病危害因素类别：接触粉尘类 人（其中矽尘 人）；接触放射
性类物质
人;接触化学物质类
人（其中咼毒
人）；接触物理因素类
职业病危害因素检测点:合计
.点。
其中:粉尘类.
物理因素类 点；生物因素类
点;化学物质类 _____ 点;
点；其匕 _________ 点0
人。
万元
职工职业卫生知识培训：应培训 人，实培训 人。
表7—2生产工艺流程图
负责人（签名）: 日期: 年月日
表7—3职业病危害因素分布情况
负责人（签名）: 日期：年月曰
表7-4职业病防护设施和个人防护用品一览表
负责人（签名）: 日期：年月曰
况及整改情况登记
检查人签字：
分管领导签字:
负责人（签名）：日期: 年月日
况及整改情况登记
实施部门负责人签字:
负责人（签名）：日期: 年月日。