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1. 外毒素
定义：是由G+菌分泌及部分G-菌裂解后 释放到菌体外的毒性蛋白质。
性质：为蛋白质，毒性强，具有组织选 择性，不耐热，抗原性强，可用甲醛脱 毒为类毒素 。
分类：神经毒素、细胞毒素和肠毒素
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2. 内毒素
定义：是G-菌细胞壁中的脂多糖，菌体裂 解后释放出来。内毒素也存在于螺旋体、 衣原体和立克次体中。
知识要点
细菌的致病性 内、外毒素的特点 感染的类型 医院感染
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学习目标
掌握 细菌致病性构成、内外毒素特点 熟悉 感染类型及医院感染 了解 医院感染的分类与控制
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第一节 细菌的致病性
与细菌致病性密切相关的重要因素：
细菌的毒力 细菌的侵入数量 细菌的侵入途径
免 疫 原 强，用甲醛液脱毒形 弱，不能经甲醛处理形成
性
成类毒素。
类毒素
强，对组织器官有选 较弱，作用大致相同，引
毒 性 作 择性毒害作用，引起 起发热、白细胞反应、微
用
特殊临床症状
循环障碍、休克、DIC等
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二、细菌的侵入数量
细菌引起感染的数量与其毒力
成反比。
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链激酶
能激活纤维蛋白酶原变为纤维蛋白酶，使血凝块溶
解，利于细菌在组织中扩散。
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链道酶
能降解脓液中高粘度的DNA，使脓液变得稀薄，利 于细菌扩散。
胶原酶 能破坏肌肉及皮下组织中的胶原蛋白，使局部组织 崩解，促进细菌扩撒。
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（二）毒 素
外毒素 内毒素
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性质：脂多糖（LPS），耐热；毒性较弱， 无组织选择性；抗原性弱，不能脱毒为类 毒素。LPS毒性成分为脂质A。
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G- 菌特有成分
外 膜 脂多糖（内毒素）
脂多糖
LPS
O特异性多糖: G-菌 的菌体抗原(O抗原),
有种特异性
核心多糖: 有属特异性
类质A:内毒素生物活性主 要组分,无种属特异性
脂质双层
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革兰阴性菌细胞壁结构
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内毒素性质稳定
➢ 内毒素加热100℃1h不被破坏； ➢ 必须经160℃2~4h或用强酸、强
碱、强氧化剂煮沸30min才被灭 活。
免疫原性弱，不能经甲醛脱毒为类毒素。
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内毒素的毒性作用
➢ 发热反应 ➢ 白细胞反应 ➢ 内毒素血症与内毒素休克 ➢ 弥漫性血管内凝血（DIC）
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2. 侵袭性酶
血浆凝固酶：金黄色葡萄球菌
透明质酸
链激酶
A 群链球菌
链道酶
胶原酶：产气荚膜梭菌
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血浆凝固酶
促使血浆中的纤维蛋白原转变为纤维蛋白，沉积在 菌体表面或病灶周围，可保护细菌免受吞噬或杀灭。
透明质酸酶
能分解结缔组织基质中的透明质酸，使组织变松散， 通透性加大，利于细菌扩散。
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三、细菌侵入的途径
各种病原微生物都有其特定的侵入途 径和部位。细菌可通过：
➢ 呼吸道 结核杆菌 流脑奈瑟菌 白喉杆菌
➢ 消化道 痢疾杆菌 伤寒杆菌 霍乱弧菌
➢ 皮肤粘膜接触 葡萄球菌 链球菌
➢ 创伤
破伤风梭菌 产气荚膜梭菌
➢ 多种途径侵入机体 结核杆菌
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病原体侵入机体能否引起感染还 取决于：
凝血因子大量消耗，引起皮肤、黏膜、 内脏广泛出血、渗血，严重者可导致 死亡。
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外毒素与内毒素的主要区别
外毒素
内毒素
来源
G +菌分泌或部分G-菌 G–菌胞壁成分，细菌裂
裂解后释放
解后释放
化 学 成 蛋白质 分
脂多糖
稳定性 差，60~80℃30min被 强，160℃ 2- 4h被破坏 破坏
机体的免疫力
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感染与免疫
细菌
细菌的毒力 细菌的数量 细菌侵入途径
机体
机体的免疫力 机体所处的环境
如:医院等
感染
免疫
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医护人员要关心爱护病人
在临床工作中，医护人员要关心、爱 护病人，取得病人的信任和支持，调 动病人的主观能动性，树立战胜疾病 的信心，积极配合治疗，才能取得更 好的疗效。
无荚膜 有荚膜
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2. 菌体表面结构——粘附素
（1）由细菌菌毛介导的黏附
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菌毛黏附可抵抗体液的冲刷作用
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（2）非菌毛粘附物质
磷壁酸 外膜蛋白
黏附是细菌治病的先决条件。
细菌通过黏附可抵抗分泌液、尿液的冲刷和肠蠕动、 纤毛摆动的清除，有利于细菌定居，与致病性密切相关。
病原体来自宿主体外 ➢ 病人 ➢ 带菌者 ➢ 病畜和带菌动物
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（二）内源性感染
病原体来自病人自身 ➢大多为体内的正常菌群
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二、 感染的类型
隐性感染 （亚临床感染）
潜伏感染 感染 急缓 急性感染
显性感染
感染 范围
慢性感染 局部感染
全身感染
带菌状态
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菌血症 败血症 脓毒血症 毒血症 内毒素血症
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（一）隐性感染
机体免疫力较强，侵入的病原 菌数量较少、毒力较弱，感染后对 机体损害轻微，不出现或仅出现不 明显的临床症状。
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（二）潜伏感染
细菌潜伏于病灶内或某些特殊组织中， 在血液、分泌物或排泄物中检测不到， 称为潜伏感染。
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一、 细菌的毒力
➢毒力：指病原体致病能力的强弱程度。 常用半数致死量或半数感染量表示。 （LD50） （ ID50）
➢构成毒力的物质基础主要是侵袭力和 毒素。
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（一）侵 袭 力
包括 菌体表面结构 侵袭性酶
荚膜 黏附素
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1. 菌体表面结构——荚膜
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第二节 感染的来源与类型
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感染 病原体在一定条件下，突破
机体的防御功能，侵入机体，在一 定部位生长繁殖甚至扩散，引起病 理反应的过程称为传染或感染 。
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一、 感染的来源
外源性感染 内源性感染
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（一）外源性感染
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LPS
激活
单核
-巨噬细胞
➢
发
内源性热原质
热
(IL-1等)
反
应下丘脑体温调节中枢源自发热6/17/2020
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➢ 白细胞反应
LPS
白细胞数 暂时减少
数h后
白细胞数 显著增多
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➢ 弥漫性血管内凝血（DIC）
LPS激活凝血因子，广泛性微血栓形 成，出现弥漫性血管内凝血。