腹腔镜结直肠癌根治术课件
现状：结直肠癌根治的金标准术式
（技术成熟、规范、效果好、 损伤少）
但普及率低、发展很不平衡 我国10%±（0~85%） 美国8.9% 韩国45%
原因：设备不足（超声刀）
费用高（吻合器等昂贵器械） 技术不普及（学者少、病例少） 四级手术需准入申请
关键技术
1.熟悉镜下的解剖标志线：即Told’s线（黄白交界 特征）
标志面：肾前筋膜表面与结直肠 系膜相贴的面
标志间隙： Told’s间隙 碍：结直肠下AV根部和直肠侧韧带
两处障

解剖分离时沿其线，并始终在其间隙和平面进行。
关键技术
2.肠系膜下AV显露技巧：垂直向左上方牵引， 使血管蒂形成三角形操作窗口，便于AV、 神经的保护和淋巴结的清除。
3.中间入路：即行右半结肠切除时先从肠系 膜上动静脉根部开始
4.TME（直肠全系膜切除）超低位直肠癌行 前切除术和TME
关键技术
5.并用直肠外翻技术（解决断肠与吻合难度 大问题）
技术关键词
1.Told’s线、面和间隙（左半结直肠） 2.拉出操作窗 3.中间入路（右半） 4.TME和直肠外翻技术（低位）