4.腹腔镜手术可以避免对晚期胃癌患者毫无意义甚至有 害的探查。
•6
腹腔镜手术的复杂性
1.解剖层面复杂，由胰腺下区、胰腺前区至胰腺上区， 解剖上要跨越多个解剖层面。
2.胃区域淋巴结沿胃周围血管，胰腺，胆管旁分布，这 些结构都需要妥善保护，不得损伤。
3.胃癌根治性切除后的消化道重建需要更为复杂的腔镜 外科技术。
•8
病例资料
※患者，武永，男，53岁，已婚，住院号568930, ※病史：患者2年前无明显诱因下反复出现上腹部不适，发作无 规律、程度轻，无反酸嗳气，无恶心呕吐，无黄疸症状，无进行 性消瘦。于当地医院查胃镜示“胃溃疡”，未予治疗及重视，近 一月上腹痛加剧，发作频繁，至我院查胃镜示“胃角腺癌”。病 程中患者无腹胀，腹泻，呕血，便血，无进行性消瘦，门诊拟 “胃ca”收住入院。 ※既往史：继往体检，无高血压，糖尿病史，无传染病史，无 药物过敏，家人体健 ※家族史：否认家族遗传病史 ※主要辅助检查：肝肾功能，凝血酶原时间，输血前筛查等 ※胃镜：胃角溃疡大小约5cm，病理示“腺癌”
•13
整齐 有序 实用
腹腔镜胃癌手术过程
•14
巡回护士配合
1.严格查对病人和术前医嘱执行，建立静脉通道，协助麻醉，全麻 后放置尿管；和医生共同摆放手术体位，注意身体各部位防受压和保暖； 合理摆放显示器、腔镜设备、超声刀、器械台等的位置。手术开始时配 合医生连接各腔镜设备，调节气腹压力（12-15mmhg)、流量，光源，电 凝（30）。
•7
腹腔镜手术的方式
1.腹腔镜胃手术：胃的切除与吻合均在腔镜下完成， 技术要求很高，手术时间比较长。
2.腹腔镜辅助胃手术：胃的游离和淋巴结清扫在腔 镜下完成，胃的切除和吻合是通过小切口辅助完成，是 目前最多的手术方式。
3.手助腹腔镜胃手术：在腹腔镜手术操作过程中， 通过腹壁小切口将手伸入腹腔进行辅助操作完成手术。
•9
腹腔镜胃癌手术的用物准备
普通用物
特殊用物
一次性用物
剖腹包 中单2
四件包手术衣1
碗1 器械包1 胃 肠切器械1 留置针 一套 石蜡油 小
纱布 油碘伏
腹腔镜特殊器械 佳奇曲卡10mm、 无损伤肠钳2-3 5mm、泰科15 mm曲 H-em-lock钳 钛夹 卡、H-em-lock、 钳 分离钳 持针器 钛夹、 可吸收夹、 超声刀一套 镜头 强生或泰科腔镜切 光源线 气腹管 电 割闭合器及闭合钉、 凝线、勾、棒 金 根据各主任习惯准 属曲卡10mm、5mm 备不同吻合器及各
腹腔镜胃癌根治手术配合
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相关知识
胃癌（Gastric cancer ）是消化系统最常见的恶性 肿瘤之一 ，居全国恶性肿瘤之首。
1.发病原因不明，生活习惯、饮食种类、环境因素、遗传以及长 期幽门螺杆菌(HP)感染等有一定的关系;
2.发病有明显的地域性差别; 3.好发年龄在50岁以上男女发病率之比为2：1; 4.好发部位于胃窦及胃小弯侧;
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手术过程
a：观察孔 脐下1cm置入1012mm trocar b：主操作孔 左侧腋前线肋缘 下约2cm置入10-12mm trocar c：操作孔 前2孔连线中点上方 两横指置入5mm trocar d、e：助手操作孔 定位与b、c 对应分别置入两个5mm trocar
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腔镜阶段—血管处理
•4
腹腔镜胃癌根治的优势
•5

腹腔镜胃癌根治的优势
1.腹腔镜具有良好的放大效果，能在腹腔镜下清晰的识 别个解剖平面、神经等结构以及血管走形，有利于淋巴结 的彻底清扫。
2.术中娴熟的超声刀技术可获得良好的切割，止血效果， 并减少对周围组织的损伤。
3.腹腔镜下胃癌根治术具有微创优势，能够在手术治疗 中做到创伤小，术后患者可快速恢复，提高生活质量。
1
远端胃切除
胃网膜左血管 胃网膜右血管
胃左血管 胃右血管
2
近端胃切除
胃网膜左血管 胃左血管 脾门清扫
胃后及胃短血管
3
全胃切除
远端 +
近端 全部范围
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小开腹阶段--消化道重建
远端胃癌根治术 近端胃癌根治术
全胃根治术
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LADG手术图片
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LADG手术图片
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LADG手术图片
离断胃网膜右血管及清扫周围淋巴结
•2
胃的解剖
•3
胃的解剖
1．贲门右淋巴结 2．贲门左淋巴结 3．胃小弯淋巴结 4．胃大弯淋巴结
淋 5．幽门上淋巴结 6．幽门下淋巴结
巴 7．胃左动脉周围淋巴结 8．肝总动脉周围淋巴结
结 9．腹腔动脉周围淋巴结 分 10．脾门淋巴结
11.脾动脉利巴结
布 12.肝十二指肠韧带淋巴 结 13.胰头后淋巴结 14.肠系膜根部淋巴结 15.结肠中动脉旁淋巴结 16.腹主动脉旁淋巴结
2.与洗手护士严格清点台上各无菌物品，并做好记录；关注手术进 程及时供应各无菌物品；观察病人生命体征及输液情况；手术结束前和 洗手护士按清点制度清点用物，确保无误并做好记录；结束后与苏醒室 护士做好交接工作；整理打扫房间卫生，所用设备归位，及时添加房间 物品。
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手术步骤
1.腔镜--游离组织、结扎血管、清扫淋巴结 2.小开腹--取出标本、重建消化道 3.腔镜--冲洗并探查腹腔 4.关腹--手术结束
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LADG手术图片
离断胃网膜左血管及清扫周围淋巴结
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LADG手术图片
胃左动、静脉骨骼化及腹腔干淋巴结清扫
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LADG手术图片
离断胃左动、静脉
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LADG手术图片
游离胃底、体大弯侧胃壁
种耗材
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腹腔镜胃癌手术过程
麻醉：气管插管全身麻醉
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腹腔镜胃癌手术过程
体位：“人”字体位
臀部下移至床与腿板交界处，双下肢分开约30-45°，以 两腿之间能站一人为宜，腿部以中单包裹保暖双手紧贴身体 两侧，呈“人”字形。
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腹腔镜胃癌手术过程
洗手护士配合
洗手护士提前30分钟洗手，与巡回护士共同清点台上所 有无菌物品;检查腹腔镜器械性能是否完好并按使用先后顺序 摆放，安装调试超声刀，协助医生铺单，有序固定各种导线， 防止扭曲，打折;观察手术步骤，及时传递所需器械和物品， 妥善保管锐器，防伤人，伤物。术中严格执行无瘤技术，妥 善管理标本，手术结束后与巡回护士严格清点各物品，确保 无误。术后按规范处理器械。