4ml
1.5
7ml
2.0
10ml
2.5
14ml
3.0
20ml
美国一项长达6年的麻醉相关死亡研究结果显示 由困难气管插管引起者可达2.3％ 另一项大样本的研究表明 在麻醉因素引起的心跳骤停中 因不恰当的气道处理造成心跳骤停者占7.9％
困难气道的定义
困难气道的描述
《2013ASA困难气道指南》 1. 困难面罩或声门上气道通气 （Supraglottic Airway，SGA）
34
脑瘫患儿
35
纤维支气管镜
37
纤维支气管镜
重庆市中山医院
声门上气道（ SGA ）
根据是否带套囊以及密封机制分为以下三类：
1.喉周带套囊密封装置： LMA系列喉罩 2.喉周无套囊预成形密封装置：i-gel喉罩 3.咽部带套囊密封装置：
双套囊的喉管 食管－气管联合导管 食管气管双腔插管
喉罩
插管型喉罩
插管型喉罩
重庆市中山医院
加强喉罩或双管喉罩 （ProSeal-LMA）
2000年
与食道相连接 有效吸引防止误吸 方便插胃管
加强喉罩或双管喉罩 （ProSeal-LMA）
Dr Brimacombe亲身验证 喉罩的耐受性，以及双管喉罩的胃管插入功能
喉罩型号大小的选择
型号 最大充气量
1.0
2. 困难声门上气道放置
3. 困难喉镜显露
4. 困难气管插管
5. 插管失败
声门上气道（ SGA ）
喉罩（LMA） 喉管
插管型喉罩（ILMA）
声门上气道（ SGA ）
声门上气道工具（SGA） 既可解决困难面罩通气 又可引导气管插管 是各困难气道管理指南中推荐的 不可或缺的一类气道工具
声门上气道（ SGA ）
作为通气工具或用于引导气管插管
普通喉罩 （ Classic LMA）
1988年
通气道 喉罩气囊 充气管
普通喉罩
重庆市中山医院
插管型喉罩 （LMAFastrach,IntubatingLMA,ILMA）
1997年
既能有Classic喉罩的通气功能 又能引导气管插管
置入位置正确，可直接插入气管导管、也可用纤支镜引导确认
发生急症气道时
急症气道工具
要求迅速建立气道即使是临时性气道
以尽快解决通气问题，保证病人的生命安全
为进一步建立稳定的气道和后续治疗创造条件
推荐以下几种工具：
急症气道工具
无创通气技术： 技术：
有创通气
声门上气道（SGA）
外科气道
口咽或鼻咽通气道 造瘘
经皮穿刺
双人面罩通气 通气（新增加）
喷射
食道气管联合管
困难气道工
急症气道
救命
非急症气道工具
普通喉镜：Macintosh、Miller 等 可视喉镜：Glidescope、Truview、Airtraq 、易安和HC等 管芯类（Stylets）:硬质管芯、可调节弯曲度的管芯、插管探条 光棒（Light Wand） 可视硬质气管镜：Bonfils、Shikani、Levitan 喉罩LMA：Classical、Proseal、Supreme、Fastrach 纤维支气管镜
困难气道处理
声门上气道工具的临床应用
杜耘 学术任职
中华医学会麻醉学分会 气道管理学组 中国医师协会麻醉学分会 重庆市医师协会麻醉分会 重庆市医学会麻醉学专委会 气道管理学组 重庆市医学会疼痛学分会 重庆市麻醉医疗质量控制中心
委员 委员 副会长 组长 副主任委员 委员
前言
困难气道管理是麻醉医师随时都要面临的考验 气道管理与麻醉安全和质量密切相关 既无法气管插管又无法面罩通气 是每一位麻醉医师的噩梦 也是气道问题引起的各种并发症和死亡的直接原因
26
慢诱导插管（清醒插管）
对血流动力学影响小
27
颈部肿瘤联合纤支镜
28
军队常备
（USA ARMY in Iraq，Afganistan ， Haiti）
29
经鼻插管
30Biblioteka 双腔支气管插管31
新生儿
32
烧伤患儿– 4 years old Child
河南医科大学第一附属医院
33
连体婴儿
华西医院
喉罩连接管通向口腔外可与呼吸机相连 可自主呼吸或正压通气
喉罩位于喉咽部
密封声门周围 形成有效通气
远端-食管 上括约肌
两侧-梨状窝
近端-舌根下
LMA 和 ETT 放置位置比较
喉罩可用于以下几种情况：
1 辅助清醒气管插管 2 当气管插管失败时
作为通气工具或用于引导气管插管 3 当气管插管失败且面罩通气失败时
普通喉罩 插管型喉罩 双管喉罩 可视插管性喉罩 i-gel喉罩
LMA fasrachTM
喉罩的发明人
Dr Archie Brain于1981年 因发明了LMA™喉罩而荣获 医学未来创新奖 2007年终生成就奖
喉罩的设计原理
由可充气的树叶形的硅树脂罩和橡胶连接管组成
可经口盲插或明视经口插入咽喉部
给喉罩气囊部位充气时 膨胀的喉罩可以包绕并密封会厌和声门 形成一个低压的密封罩
进口视频喉镜
Truview PCD
Pentax
McGrath
Airtraq
C-MAC.
GlideScope
国产可视喉镜
贝格
通视达 汇鹏
HC可视喉镜 易安可视喉镜
中科康
侧卧位患者插管
半坐位患者插管
病理性肥胖
23
坐位面对面插管
24
外伤颈椎制动
25
强制性脊柱炎：特殊体位
• 脊柱严重的前屈畸形
SGA兼顾了通气与气管插管的功能 当SGA与纤支镜结合使用时，可用于 除张口受限以外的绝大部分困难气道病例 并具有非常高的通气与插管成功率
原则——通气总是第一位
保证通气和氧合、防止缺氧是最关键的！
病人只会死于通气失败，不会死于插管失 败！
除非麻醉医师已经确定通气是可行的，否 则不应该让病人的呼吸暂停！
急症气道
困难面罩或声门上气道通气兼有困难气管插管 病人处于紧迫缺氧状态，必须紧急建立气道
是否为急症气道是决定临床处理方法和后果的关键
困难气道工具
2013版ASA困难气道指南新增加了：
备好处理困难气道的工具
（便携困难气道工具箱）
工具里增加了 可视喉镜 声门上气道和适于处理紧急气道的有创气道设备
具
非急症气道 微创
在插管发生困难时，不能只顾插管而忘了 通气！
预料的/未预料的困难气道
已预料的困难气道： 维持自主呼吸，防止转成急症气道，微创 未预料的困难气道： 立即恢复通气，挽救生命
急症气道/非急症气道
非急症气道
仅有困难气管插管而无困难面罩或声门上气道通气 能够维持满意通气和氧合，有充分时间考虑其他建立气道的方法。