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气管插管过程中的配合
如患者烦躁，应给予适当镇静，必要
时可给予肌松剂，约束患者的双上肢
氧气和负压处于备用状态
选择型号合适的气管插管，石蜡油润
滑气管插管，气管插管过声门后协助
拔出导引钢丝，放置牙垫，固定气管
插管。给予导管吸氧或呼吸机辅助呼
吸。
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气管插管的固定
气管插管的固定方法有两种，一是用一根小
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人工气道管理的重要性
所以，在危重患者的治疗中，人 工气道的管理是极其重要的。 人 工气道的管理包括： 人工气道的建立 ----与医生相关
人工气道的维护 ----与护士相关
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经气管插管行机械通气是抢救呼吸衰
竭最常用的手段。经口气管插管由于
患者耐受性差、口腔护理较困难，故
仅适用于神志不轻或昏迷患者急救，
气道管理
三门峡市中医院
刘娜
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人工气道 是将导管经上呼吸
道或直接插入气管所建立的气
体通道。目前常用的人工气道
包括气管插管和气管切开。根
据插管途径不同，气管插管又
可分为经口气管插管和经鼻气
管插管。 -
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人工气道：为保证气道通畅而在生 理气道与空气或其他气源之间建立 的有效连接。 气管切开 喉罩 气管插管
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气管插管的深度：气管插管的尖端应位于气 管隆突上2-3cm，可经x线或纤维支气管镜 证实位置。导管插入气道固定后，应定时检 查并记录深度－即外留长度，每班交接。若 以后外留部分变长说明导管有部分脱出，外 留部分变短说明有下滑，应及时复位。调整 气管插管深度时先抽出气囊内气体，再移动 气管插管，深度合适后再将气囊充气。
包括口鼻腔分泌物，将无菌吸痰管放
入气管切开管中，一边抽吸同时快速
拔管，立即给予合适的氧疗措施。拔
管后切口给予换药，用蝶形胶布拉紧
并覆盖创面。每日局部换药1-2次，避
免感染，直到愈合。拔管后密切观察
纱带先在导管上打死结，经双侧面颊部，绕
过枕后在耳廓前上方打死结固定，固定时不
能压住耳根 ；二是用两根胶布在导管上交叉
固定在口唇周围。经口气管插管者由于口腔
分泌物易流出，造成胶布松动，应密切观察
并及时更换。应避免气管插管随呼吸运动而
损伤气管、鼻腔粘膜。
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经口气管插管应选用适当的牙垫， 牙垫比气管导管略粗些，避免患者 咬扁导管，固定时应将牙垫的凹面 贴紧气管导管，便于固定。每日将 经口气管插管移向口角的另一侧， 减轻导管对局部牙齿、口腔粘膜和 舌的压迫。
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心理护理：气管插管虽然是有效的抢救手 段，但毕竟是有创伤性的，故患者或家属 会对插管后导致的一系列问题，如不能发 音和说话、无法自行咳痰、要靠人工吸痰 等问题感到极度焦虑和恐惧，护士应在插 管前就向患者及家属做好解释工作，讲明 这些变化只是暂时性的，拔管后一切功能 将恢复。在插管期间，做好患者的心理护 理，采用一切尽可能简单、易理解的交流 方式，如非语言交流方式：手势、写字板、 卡片等，让患者尽量- 表达其感受，护士应11
插管留置时间一般不超过3天。经鼻气
管插管因不通过咽后三角区，不刺激
吞咽反射，患者较易接受，可在清醒
状态下进行，且容易固定，口腔护理
方便。
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物品准备：ICU 应备有气管插管包,包 括喉镜、各种型号的气管插管、导引 钢丝、插管钳、牙垫、石蜡油、纱布、 宽胶布、吸痰管、手套、注射器、面 罩及人工呼吸器等。另外需准备负压 吸引器、中心负压吸引及氧疗设施。 每日检查物品是否齐全，固定放置位 置。
物品的准备：应准备气管切开专用包，负压吸引器，吸痰
管，抢救物品，氧气和气管切开套管等。选择合适的气管
切开套管。多选用一次性低压高容型气管切开套管。
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气管切开套管的固定： 准备两根寸
带，一长一短，分别系于套管的两侧，
将长的一根绕过颈后，在颈部左侧或右
侧打一死结，系带松紧度以容纳一个手
指为宜。过松易致脱管甚至意外拔管，
口腔护理 ： 经鼻气管插管患者的口腔护理较 容易进行。经口气管插管时，由于患者无法 有效吞咽，口腔分泌物较多。口腔内合适的 温度和湿度，有利于细菌生长繁殖。经口气 管插管时难以用棉球进行口腔擦拭，可选择 口腔冲洗。 冲洗前检查气囊压力，确定气道 无漏气。将头偏向一侧，注入口腔护理液， 用负压在下方吸出，反复数次，直到口腔清 洁无异味。口腔护理的液体常采用生理盐水、 1%双氧水、2%碳酸-氢钠或多贝尔氏漱口液12。
2-3次，若被血液、痰液污染或
潮湿时随时更换- 。
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注意切口及套管内有无出血，有无皮下
气肿、血肿。密切观察切口周围皮肤有
无红肿、湿疹、出血等情况，必要时切
口周围分泌物留取标本做细菌培养，观
察感染的变化，用以指导用药。不进行
机械通气时，气管切开管口应盖双层湿
生理盐水纱布，防止灰尘、异物吸入，
并改善吸入气体的湿度，根据病情给予
拔管 ：拔管前应消除患者的心理负担，取
得患者的配合。提高吸入氧浓度，增加体
内氧储备，彻底清除气道及口鼻腔分泌物，
将无菌吸痰管插入人工气道内，一边抽吸
一边快速将气囊放气，拔除气管插管，立
即给予合适氧疗。拔管前30min给予地塞
米松5mg静脉注射，预防喉头水肿。床边
备急救设备，拔管后清洁口腔，协助排痰，
密切观察患者生命体征。一旦出现缺氧，
应立即处理，必要-时可再次插管。
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气管切开 当需要较长时间行机械通气或短时间内不能拔除气管插 管时，应选择气管切开
气管切开术前准备
房间的准备：同气管插管。
患者的准备：清醒的患者应心理护理，取得患者的配合，
告知患者气管切开较气管插管舒适，易于耐受，可以吞咽、
进食。
雾化吸入。 -
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拔管： 病情稳定，符合拔管指征，如 患者呼吸、心率平稳，无憋气感、血气分 析中PaO2和Sao2满意等，一般先行堵管 20-48h。若堵管期间呼吸平稳，能自行咳 痰，动脉血气分析满意，即可拔除气管切 开管。
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拔管前应先做好心理护理，消除患者
的心理负担。拔管时先提高吸入氧浓
度，增加体内氧储备，彻底清除气道
过紧容易导致患者不适，严重时压迫颈
部静脉、动脉，导致血液回流不畅。注
意一定要打死结，以免自行松开，导致
套管固定不牢脱出- 。
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气管切口局部护理： 气管切
口应保持清洁干燥，尤其是导管
与周围皮肤的皱褶处应仔细清洁、
消毒。气管切口处无菌敷料的更
换频率应视其渗出物和呼吸道分
泌物的多少而定，一般每日更换