排除其他 内分泌代谢病 （专科检查）
有骨折 骨密度测定
治疗
无骨折
骨密度测定
T≤-2.5 治疗
-2.5<T≤1 FRAX
高风险 治疗
中风险 酌情治疗
T>-1 基础治疗
低风险 基础措施
女性绝经后骨质疏松症
1初诊表现：骨痛、 腰背痛、驼背、变 矮或脆性骨折。无 症状绝经妇女常规 评估
2初步评估：是 否存在其他导致
骨量减少进一步 评估骨折风险
是
7骨量减少者预防： 非药物治疗同一级预防。 抗骨质疏松药物对FRAX中 高风险者给予下列1种药物： 双磷酸盐；降钙素；雌激素 替代；雷洛昔芬；雷奈酸锶
否 骨密度正常
5一级预防： 一般处理：生活 方式、饮食、钙、 维D。 随访：骨密度正 常者2-3年复查。 无症状骨量减少 1-3年复查骨密度。
骨质疏松症诊断原则
骨质疏松症诊断一般以骨量减少、骨密度下降以及 ( 或者) 发生脆性骨折等为依据，发生脆性骨折即可 诊断为骨质疏松。
骨密度检查结果对于人群的早期诊断比较重要。 鉴别原发性、继发性或特发性骨质疏松，参考年龄、
性别、病史、临床表现、实验室检查和影像学检查 ( X 线平片、CT、MＲI、骨密度测量、ECT 等) 。 实验室生物化学指标可以反映人体骨形成和骨吸收 情况，生化测量本身不能用于诊断骨质疏松，但有 助于骨质疏松症的诊断分型和鉴别诊断，以及早期 评价对骨质疏松治疗的反应。
4.治疗原则： 饮食调整：充足钙及维D，均衡饮食。 改善生活方式：运动、戒烟酒、预防 跌倒及意外。 药物治疗：钙和维D加任一抗骨质疏 松药物： 一线：双磷酸盐； 其他：降钙素；性激素替代；甲状旁 腺素。
骨量减少 （-2.5<T<-1) 且10年髋部骨折 风险≥3%或主要骨 折风险≥20%。
骨吸收标志物（TRACP、CTX、NTX、Pyr、 U-CTX、U-NTX、空腹2h尿 Ca/Cr）
骨形成标志物：(ALP、BALP、BGP、PINP、 PICP、OPG）
骨质疏松诊断及分型
原发性骨质疏松主要分为I 型绝经后骨质疏松 和Ⅱ型老年性骨质疏松。
I 型绝经后OP，骨转换加快、骨丢失加速，骨 吸收标志物明显上升; II型老年性OP，以增龄 性成骨细胞功能降低为主，伴或不伴破骨细胞 功能的增强，骨吸收标志物和骨形成标志物均 降低。骨代谢生化指标有助于进行骨转换分型， 评估骨丢失速率。
骨质疏松症
内六科 朱蕾
骨质疏松症
骨质疏松症已成为全球性的公共健康问题， 其并发症脆性骨折可使患者致残，并严重 影响患者的生活质量。
骨质疏松症是以骨量减少，骨质量受损及 骨强度降低，导致骨脆性增加、易发生骨 折为特征的全身性骨病。
骨质疏松症临床表现
骨质疏松症的临床表现主要有 周身疼痛、身高降低、驼背、 脆性骨折及呼吸系统受影响等。
骨代谢生化指标
骨代谢生化指标可及时反映骨转换状态， 灵敏度高、特异性强，用于骨质疏松诊断 分型、预测骨折风险、抗骨质疏松治疗疗 效评价，以及代谢性骨病的鉴别诊断。
在骨质疏松发病机制、骨质疏松药物的研 究及流行病学研究方面具有重要临床意义。
骨代谢生化指标分类
骨代谢生化指标：钙磷代谢调节指标（PTH、 CT、25-(OH)2D3、1,25-(OH)2D3 、Ca、P)
DXA 的临床使用过程中诊断标准的 适用范围和局限性
首先，DXA 诊断标准采用T 值，而T 值的结果取决 于不同DXA 仪所设定的正常参考数据库。国内目前 DXA 以进口产品为主，每个生产厂家所设定的参考 数据库不同，其计算出的T 值也就不同，所以患者 在不同机器检测的结果略不同。对于儿童、绝经前 妇女以及小于50 岁的男性，其骨密度水平用Z 值表 示，Z 值= ( 测定值－ 同龄人骨密度的均值) /同龄人 骨密度标准差。
骨代谢生化指标和骨密度联合检测与评估优于 单一骨密度诊断。
骨质疏松的治疗
基础治疗 药物干预
抗骨吸收药物
双磷酸盐 降钙素 选择性雌激素受体调节剂 雌激素
促进骨形成药物
甲状旁腺激素
锶盐 其他
维生素K2 中药
骨质疏松症的危险因素
固有因素：人种（白人、黄种人）、老龄、 女性绝经、母系家族史。
其次，DXA 是平面投影技术，测量的是面积骨密度， 测量结果受到被测部位骨质增生、骨折、骨外组织 钙化和位置旋转等影响，尤其是老年人群。除了 DXA 检查常规测量腰椎和髋关节两个部位外，还可 测前臂远端骨密度，或进一步做QCT 检查或X 线平 片检查。
骨折风险评价( Fracture risk assessment，FＲAX) 方法
男性绝经后骨质疏松症
1初诊表现：出现 轻微外伤后骨折， 背痛或其他提示症 状。
骨密度检查： 男性≥70岁，不 论有无骨松危 险因素；男性 50-70岁，存在 骨松危险因素
2初步评估：是 否存在其他导致 骨松的因素？
3诊断是否存在脆性
否
骨折？或经骨密度
检查确诊骨质疏松？
是（T≤-2.5）
否
是
其他诊断： 去除诱因； 治疗病。
鉴于DXA 的上述局限性，国际专家提出了 骨折风险评价( Fracture risk assessment，F ＲAX) 方法。
FＲAX 主要是综合考虑骨密度、年龄、身高、 体重和骨质疏松危险因子等参数，骨折风 险可以登陆www． sheffield． ac． uk /FＲ AX/? Lang = chs 自行评估。骨折风险评价 方法需要参考人群骨折的发病率。
骨松的因素
是
其他诊断：针对不同诊断给予相应治疗或转诊。继发 性骨质疏松症：包括影响骨代谢的疾病和/或药物所
致骨质疏松症。
否
3诊断是否存在脆性 骨折？或经骨密度 检查确诊骨质疏松？
骨质疏松
6.治疗原则： 非药物治疗：同一级预 防。 抗骨质疏松药物治疗： 双磷酸盐；活性维D；降 钙素；雌激素/性激素替 代；雷洛昔芬；雷奈酸 锶；四烯甲奈醌；甲状 旁腺素。
非固有因素：低体重、性腺功能低下、吸 烟、多度饮酒、饮多度咖啡、体力活动缺 乏、制动、饮食中营养失衡、蛋白质摄入 过多或不足、高钠饮食、钙和/或维生素D 缺乏、有影响骨代谢的疾病和影响骨代谢 药物。
骨质疏松诊断流程
骨质疏松危险因素 血、尿常规、钙、磷、ALP、胸腰椎侧位相+酌情项目
化验指标异常
化验指标正常