乡镇卫生院发展建议
篇一：加强乡镇卫生院建设的调查与建议 加强乡镇卫生院建设的调查与建议 叶建国 乡镇卫生院是农村三级医疗保健网络的枢纽，在农村医疗、预防保健等方面的作用举足轻 重，它的生存和发展直接关系到农村卫生事业的健康发展。如何加强乡镇卫生院建设，进一步 完善农村公共卫生体系，是当前统筹发展城乡卫生事业的一项重要课题。最近，本人牵头，通 过走访、座谈等方式，对玉环县乡镇卫生院建设的现状进行了认真的调查分析，并针对存在的 问题，提出对策建议，以期抛砖引玉，促进乡镇卫生院良性发展。 一、玉环县乡镇卫生院建设现状 近年来，玉环县建立起了县、乡、村三级医疗卫生服务网络，农村医疗卫生事业取得了 一定的进步。全县 11 个乡镇都设置了乡镇卫生院，其中坎门、陈屿两家中心卫生院为全民性 质，其余 9 所乡镇卫生院为集体性质的一般卫生院。两家中心卫生院运行状况良好，能为辖区 内群众提供较好的服务，规模和设施已经超过乡镇卫生院建设标准；但其余 9 所乡镇卫生院却 是整个医疗卫生服务网络中最薄弱的环节，建设严重滞后，不能满足农村公共卫生服务和基本 医疗的需要，主要存在四个方面问题： 1、业务用房不足且破旧。全县 11 所乡镇卫生院共有业务用房面积 2.34 万平方米，其中 两家中心卫生院，占 1.63 万平方米，而 9 所一般乡镇卫生院，现有业务用房仅 7042 平方米（参 见表一），尤其是城关、楚门、清港、芦浦、龙溪等卫生院，用房极其紧张，遇预防接种、妇 幼保健及农民健康体检时，以现有的狭小பைடு நூலகம்间，根 其他业务用房：指防保、行政办公等用房及辅助用房。 本无法容纳众多的服务人群。而且这些业务用房大多为 80 年代后 90 年代初建造的砖瓦 房或是用预制件建的临时房，建筑质量较差，经多年使用而又缺乏维护，房屋破旧。 2、卫生人才匮乏且素质不高。全县乡镇卫生院共有卫技人员 336 名，其中疾病预防人员 36 人，妇幼保健人员 32 人，但与其服务全县 63 万余人口相比，医务人员数严重不足。尤其 是一般乡镇卫生院的医生和防保人员紧缺，大部分乡镇卫生院医生只有 2—3 名；防保人员按 户籍人口 2.4—3.5 名/万人口配备标准计算，需 96—140 人，至少还缺 28 名。卫技人员中，具 有本科学历的仅占 9.23%，大专学历占 32.73%（大多是通过在职函授取得），中专学历占 50 %， 初中以下及无专业学历占 8.04 %。具有高级职称的仅占 0.89 %，中级职称的占 11.61%，初级 职称的占 74.11%，无职称的占 13.39%（参见表二）。可见，低学历低职称和非专业技术人员 所占比重相当大。此外，业务骨干极度缺乏，而且年龄基本达 40 岁以上，进修培训少，知识 老化，队伍青黄不接，后继乏人。 表二：玉环县乡镇卫生院卫技人员构成情况 3、医疗设备短缺且简陋。目前全县 11 所乡镇卫生院，X 光机、心电图机、B 超机、尿分
二、玉环县乡镇卫生院建设滞后的原因分析归纳起来，主要是五个“不够到位”： 1、思想认识不够到位。中共中央、国务院《关于进一步加强农村卫生工作的决定》，明 确了乡镇卫生院的功能，就是以公共卫生职能为主，综合提供预防、保健和基本医疗服务。目 的是转变乡镇卫生院服务功能和模式，让乡镇卫生院担当起辖区内农村群众“家庭医生”的角色， 进村入户，为农村群众建立健康档案，实施针对性的健康跟踪服务；并着重承担起辖区内传染 病、地方病和慢性非传染性疾病的防控、妇幼和老年保健以及计划生育技术服务等公共卫生服 务工作。对于乡镇卫生院的这一职能转变，各级政府，甚至乡镇卫生院院长，在认识上还不到 位，大多只关注乡镇卫生院基本医疗服务功能的市场属性，而忽略其主职的公共事业属性。尤 其是县乡政府，在思想上对乡镇卫生院“政府举办、非营利性事业机构”的定性尚存有模糊，对 其建设未予重视，未加规划。2、政府投入不够到位。近年来，我县财政对卫生事业投入虽逐 年递增，但增长幅度远远跟不上经济发展的步伐，卫生事业经费仍然明显不足。卫生事业经费 中，对乡镇卫生院的补助主要用于离退休人员的工资福利，140 余人每年需补助 200 多万元， 对乡镇卫生院建设的投入几乎为零，乡镇卫生院的硬件建设几乎处于停滞状态。政府投入的欠 缺，使乡镇卫生院在提供公共卫生服务时，设备、人才、用房都得不到应有保障。在目前药品 价格不断下降、医药市场竞争日益激烈的情形下，仅靠其自身“开药方”、“卖药”的收入，难以 “自给自足”，生存和发展陷入困境。 3、人事分配制度改革不够到位。乡镇卫生院人员进退出留制度空缺，医务人员不能进行 正常的流动，急需的人才引不进，素质低下的人员出不去。此外，在乡镇卫生院院长的选拔上， 未引入竞争机制和岗位责任制，使卫生院院长内无动力外无压力，创业意识淡薄，“守摊”思想 严重。分配上，仍以平均分配为主，医务人员收入与任务、业绩挂钩不明显，缺少多劳多得、 优劳优酬的激励，挫伤了医务人员的积极性，导致工作效率低下。 4、人才梯队建设不够到位。县卫生主管部门对乡镇卫生院人才梯队建设缺乏总体规划， 一方面，高素质新生力量输送不足，另一方面，未将乡镇卫生院在职医务人员培 养列入工作计划。乡镇卫生院又因医务人员紧缺，一旦送人出去进修培训，就可能无法保 证正常运转，影响业务收入。由此造成乡镇卫生院医务人员业务知识得不到及时充实和更新， 技术水平难以提高。 5、医疗服务市场监管不够到位。对乡镇区域内的医药服务机构设置缺乏宏观调控，机构
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析仪、血球仪、生化分析仪等基本设备配置齐全的仅坎门、陈屿 2 家中心卫生院，其余 9 所一 般乡镇卫生院的设备均较简陋，截止去年底，9 所一般乡镇卫生院固定
资产总值仅 870 万元，专业诊疗设备总价值仅 252 万元。一些乡镇卫生院现所使用的 B 超机和 X 光机系县级医院接近淘汰的设备转赠，存在着超期服务、图像不清的现象，日常维修、 保养费用高。
4、运作艰难且功能脆弱。随着医疗市场和药品市场的放开，乡镇卫生院与县级医院、村 卫生室、个体诊所、各类药房形成相互竞争。县级医院凭借较强的医疗技术，个体诊所、各类 药房凭借售药定价弹性大、收费灵活、就诊手续方便的优势，均吸引了大批患者。而以坐堂行 医服务为主要方式经营，靠药品利润维持运作的乡镇卫生院，在两者的夹缝中，惨淡经营，生 存发展日趋艰难。目前，除 2 家中心卫生院收支结余情况较好外，其余一般乡镇卫生院只能勉 强维持。为求生存，乡镇卫生院普遍存在重医疗服务而轻公共卫生服务的现象。