胞核呈枭眼状
纵切面染色质呈毛虫样
纤维素性心包炎
绒 毛 心
纤 维 素 性 心 包 炎
2、皮下结节： （1）、增生性病变，多见于四肢大关节附近 伸侧面皮下。 （2）、直径0.5～2cm，圆形或椭圆形，活动， 无痛。 （3）、镜下：中心为大片纤维素样坏死，外 周可见增生的成纤维细胞，风湿细胞放射 状排列。
（四）、风湿性动脉炎： 1、大小动脉均可以受累，以小动脉受累常见。 2、急性期：血管壁发生纤维素样坏死，淋巴细 胞，单核细胞细胞浸润，风湿小体形成。 3、后期：血管壁发生纤维化，增厚，管腔狭窄。 （五）、风湿性脑病： 1、多见于5～12岁儿童，女孩较多。 2、病变：皮质下脑炎，表现为神经细胞变性， 胶质细胞增生，胶质结节形成。 3、当病变累及基底节黑质时，患儿可出现面肌 及肢体不由自主运动，称为小舞蹈症。
（3）、慢性风湿性心瓣膜病： 赘生物发生机化，瓣膜本身发生纤维化，瘢痕形 成，病变反复发生，导致瓣膜增厚、变硬、 卷曲、短缩，瓣膜相互粘连，腱索增粗，缩 短，导致瓣膜病。 由于病变导致瓣口狭窄或关闭不全，受血流反冲 击较大，使的左心房后壁粗糙，内膜增厚称 为McCallum斑。
2、风湿性心肌炎： 可单独发生，常与风湿性心内膜炎合并存在。 （1）、成人：灶性间质性心肌炎 常在左心室后壁，室间隔，左室后乳头肌，左房 后壁心耳等处小血管旁心肌间质风湿小体形成， 还有间质水肿，淋巴细胞浸润，后期，小瘢痕 形成。 （2）、儿童弥漫性间质性心肌炎（心衰、传导 阻滞） 渗出性病变明显，间质水肿，弥漫性淋巴细胞、 浆细胞浸润，严重者心肌纤维肿胀，脂肪变性， 纤维素样坏死。
3、风湿性心外膜炎： （1）、病变部位：心外膜脏层。 （2）、病变性质：心外膜腔内浆液性或浆液纤 维蛋白性炎症，少量炎细胞浸润。 以浆液渗出为主时：形成心外膜积液。 以纤维素渗出为主时：绒毛心。 （3）、结局： 单纯浆液渗出，逐渐吸收，不留瘢痕。 少量纤维素渗出：吸收。 大量纤维素渗出：部分吸收，部分机化粘连。
碱性。
纤维素样坏死：胶原纤维肿胀，断裂崩解，呈细小颗
粒状，染色与纤维素相似。
（2）、渗出：病灶内有少量浆细胞、淋巴细胞、中性 粒细胞、单核细胞和浆液渗出。
2、增生期（肉芽肿期）（2个月） （1）、特点：风湿性肉芽肿的形成，具有诊断价值。 （2）、部位：心肌间质的小血管旁，心内膜下，皮下 结缔组织等。 （3）、形状：风湿性肉芽肿大致呈梭形。 （4）、成分： 中心：纤维素样坏死。 风湿细胞（Aschoff细胞）：来源于巨噬细胞吞噬纤维 素样坏死后转变而成的。细胞体积大，边界不清， 嗜碱性，横切时胞核为枭眼状，纵切时为毛虫样。 外周：成纤维细胞，淋巴细胞，单核细胞。 纤维素样坏死、风湿细胞、成纤维细胞、淋巴细胞共 同构成了风湿小体（Aschoff小体）。
1、风湿性心内膜炎： 病变主要侵犯心脏瓣膜，引起瓣膜炎。 其中二尖瓣最常受累，其次为二尖瓣、主动脉瓣 联合受累。
病变主要分为三个阶段：
（1）、浆液性心内膜炎：
大体：瓣膜明显水肿、增厚，光泽消失。
镜下：瓣膜组织疏松，炎细胞浸润，纤维素样 坏死，粘液样变性，风湿小体形成。
（2）、疣状心内膜炎： 病变瓣膜肿胀，瓣膜不断开闭、摩擦，发生变性 脱落，内皮下胶原纤维暴露，血小板沉积， 凝集形成白色血栓，称为疣状赘生物。 特点： 粟粒大小，1～2mm，灰白色，半透明。 串珠状，单行排列粘连牢固，不易脱落。 镜下可见赘生物由血小板和纤维素构成，纤维素 样坏死和少量风湿细胞出现
3、纤维化期（硬化期）（2～3个月） 纤维素样坏死物被溶解吸收，风湿细胞转变为成 纤维细胞，产生胶原纤维，风湿小体纤维化， 形成梭形瘢痕。 三、各器官病变： （一）、风湿性心脏病： 风湿病时，病变可以累及全身各处结缔组织，其 中心脏的病变最为严重，有比喻为风湿病为 虎，发生时舔过关节，咬住心脏。风湿性心 脏病时，心脏各层均可受累，可以累及心内 膜、心肌、心外膜。
二、基本病理变化：
（一）、风湿病是一种累及全身结缔组织的疾病， 包括心脏各层、关节、皮下、动脉等处的结 缔组织。
（二）、风湿病主要病变特点：
1、结缔组织中胶原纤维的纤维素性坏死。
2、风湿肉芽肿的形成：风湿小体。
（三）、风湿病病变约4～6个月的病程，发展分 为三个阶段：
1、变质渗出期：发生于心脏、浆膜、关节和皮肤等处 的纤维结缔组织。（1个月） （1）、变质： 粘液样变性：细胞间质内粘多糖和蛋白质的增多，嗜
心血管系统 疾病(风湿病)冷地区， 在我国东北及华北地区发发病率较高。它可 以发生于任何年龄，多发生于5～14岁的儿童， 6～9岁为发病的高峰，3岁以前少见。最常累 及心脏、血管和关节等处。在风湿病的急性 期过后常造成轻重不同的器质性病变，由以 心脏病变最为严重，如果反复发作，多在 20～40岁形成风湿性心瓣膜病。
（二）、风湿性关节炎： 1、特点：游走性多关节炎。 2、部位：膝、肩、腕、肘、髋等大关节。 3、病变：红、肿、热、痛、功能障碍。 病变骨膜充血、肿胀，关节腔内浆
液渗出。
（三）、皮肤病变： 1、环形红斑： （1）、渗出性病变，多见于儿童，在急性期。 （2）、常分布于四肢、躯干皮肤。 （3）、不痛不痒，压之退色，淡红环状或半环 状红晕，晕微隆起，中央皮肤色泽正常，直 径3mm左右。