姓名：蒋留贯病区:外科病区
右下腹部疼痛，伴恶心、呕吐两次，呈非喷射状，呕吐物为胃内容物，无腹泻，无尿频、血
尿，无咳嗽、咳痰，无心悸气急，无头昏、头痛。

至当地予挂水”治疗，具体用药不详，效
果不佳，症状反复发作，而至我院门诊，拟急性阑尾炎”收住入院。

目前患者纳差，睡眠差，二便如常。

既往史：既往无肝炎、结核”等传染病史，无手术、外伤史，无药物及食物过敏史，随社会预防接种
家族史：无家族性疾病史。

体格检查
T36.7C P78 次/ 分R18 次/ 分BP110/70mmhg
一般情况：发育正常,营养良好，面容自如，主动体位，查体合作。

皮肤湿，弹性正常，无水肿，无黄疸，无皮疹，无出血点，毛发分布正常。

浅表淋巴结无肿大、无压痛。

头颅
正常，气管居中。

胸廓两侧对称，无局部突出、无凹陷，无胸壁静脉曲张。

两侧呼吸动度相等，肋间隙无增宽、无变窄。

两侧语音震颤相等，无胸膜摩擦感。

两肺叩诊音清、呼吸音清，无干湿性啰音。

心前区无隆起，触诊无震颤，心浊音界正常，心率78次/分心律整齐。

心脏各
瓣膜区无病理性杂音。

外生殖器未查，肛门未查。

脊柱弯曲度正常，
无畸形，活动自如。

无压痛、无叩击痛。

四肢其余各关节无红肿，无肌肉萎缩，活动自如。

无水肿，双膝腱及跟腱反射存在。

巴彬斯基征未弓丨出，奥贲汉姆氏征未弓丨出，克尼格氏
专科情况：腹平坦，对称，腹壁静脉无怒张，无皮疹，无瘢痕，无肠型，无局限性隆起。

右下腹部肌卫，
压痛及反跳痛明显，结肠充气试验（+），腰大肌试验（一），肝脏：未触
及，脾脏：未触及，双肾：未触及。

肝浊音界存在，肝区无叩击痛，无移动性浊音，双
肾区无叩击痛。

肠鸣音正常。

辅助检查
血常规：Hb149g/L , wbc10.32*10A9/L,N0.834,L0.127
初步诊断：急性阑尾炎
2014-09-28-23:40
患者蒋留贯，男，59岁，江苏省泰兴市滨江镇中港村陈庄组60号人，已婚，农民。

因转移性右下腹痛
13小时”入院。

患者今日上午10时许无明显诱因始觉脐周腹部疼痛不适，呈阵发性绞痛，后渐转移至右
下腹部疼痛，无恶心、呕吐，无腹泻，无尿频、血尿，无咳嗽、咳痰，
无心悸气急，无头昏、头痛。

至当地予挂水”治疗，具体用药不详，效果不佳，症状反复发
作，而至我院门诊，拟急性阑尾炎”收住入院。

目前患者纳差，睡眠差，二便如常。

查体：T36.7 C P78
营养良好，面容自如，主动体位，查体合作。

皮肤湿，弹性正常，无水肿，无黄疸，无皮疹，无出血点，毛发分布正常。

浅表淋巴结无肿大、无压痛。

头颅无畸形、无肿块。

睑结膜无充血，巩膜无黄染，角膜无混浊，双侧瞳孔等圆等大，对光反射存在。

耳无畸形，
外耳道无分泌物。

双侧乳突无压痛，双耳听力正常鼻无畸形，通气好，无分泌物，各鼻
副窦均无压痛。

口唇无发绀，齿龈无出血、无溢脓。

口腔粘膜无出血点、无溃疡，咽无充
血，扁桃体正常。

颈软对称，无颈静脉怒张、无异常搏动，甲状腺正常，气管居中。

胸廓两侧对称，无局部突出、无凹陷，无胸壁静脉曲张。

两侧呼吸动度相等，肋间隙无增宽、无变窄。

两侧语音震颤相等，无胸膜摩擦感。

两肺叩诊音清、呼吸音清，无干湿
性啰音。

心前区无隆起，触诊无震颤，心浊音界正常，心率78次/分心律整齐。

心脏各瓣膜区无病理性杂音。

外生殖器未查，肛门未查。

脊柱弯曲度正常，无畸形，活动自
女口。

无压痛、无叩击痛。

四肢其余各关节无红肿，无肌肉萎缩，活动自女口。

无水肿，双膝
腱及跟腱反射存在。

巴彬斯基征未弓丨出，奥贲汉姆氏征未弓丨出，克尼格氏征均未弓丨出。

专科情况：腹
平坦，对称，腹壁静脉无怒张，无皮疹，无瘢痕，无肠型，无局限性隆起。

右下腹部肌卫，压痛及反跳痛明显，结肠充气试验（+），腰大肌试验（―）,肝脏：未触及，脾脏：未触及，双肾：未触及。

肝浊音界存在，肝区无叩击痛，无移动性浊音，
双肾区无叩击痛。

肠鸣音正常。

辅助检查
外耳道无分泌物。

双侧乳突无压痛，双耳听力正常鼻无畸形，通气好，无分泌物，各鼻血常规：hb149g/L , wbc10.32*10 A9/L,N0.834,L0.127
初步诊断：急性阑尾炎
诊断依据：1、转移性右下腹痛13小时
(+) ，腰人肌试验（一），肝脾肋下未及，移动性浊音（-），肠鸣音4次/分。

生理反射
辅检：血常规：Hb149g/L , wbc10.32*10 A 9/L,N0.834,L0.127
鉴别诊断：1.
需要与内科急腹症鉴别的疾病
炎和胸膜炎：右下肺和胸腔的炎性病变，可反射性引起右下腹痛，
本病急性期时，病变处的肠管充血，水肿并有渗出，刺激右下腹壁层腹膜，出现腹痛及压痛
，
类似急性阑尾炎。

位置局限于回肠，无转移性腹痛的特点，腹部体征也较广泛，有时可触到
肿大之肠管。

另外，病人可伴有腹泻，大便检查有明显的异常成分。

_________________
2.需要与外科急腹症鉴别的疾病：
(1)溃
疡病急性穿孔： 溃疡病发生穿孔后，
部分胃内容物沿右结肠旁沟流住入右髂窝，引起右下腹
急性炎症，可误为急生阑尾炎。

但本病多有慢性溃疡病史，发病前多有暴饮暴食的诱因，发
病突然且腹痛剧烈。

查体时见腹壁呈木板状，腹膜刺激征以剑突下最明显。

腹 部透视 膈下可
见游离气体，诊断性腹腔穿刺可抽出上消化道液体。

(2)急性胆囊
但肺炎及胸膜炎常常有咳嗽， 咳痰及胸痛等明显的呼吸道症状， 而且胸部体征如呼吸音改变
及湿罗音等也常存在。

腹部体征不明显，右下腹压痛多不存在。

胸部
X 线，可明确诊断。

(2)急性肠系膜淋巴结炎：多见于儿童，常继于上呼吸道感染之后。

由于小肠系膜淋巴结
广泛肿大，回肠未端尤为明显，临床上可表现为右下腹痛及压痛，类似急性阑尾炎。

但本病
伴有高烧，腹痛压痛较为广泛，有时尚可触到肿大的淋巴结。

(3)
局限性回肠炎：病变主要发生在回肠末端， 为一种非特异性炎症，
20 - 30岁的青年人较多见
(1)右下肺
有进可误诊为急性阑尾炎。

辅检：血常规：Hb149g/L , wbc10.32*10 A9/L,N0.834,L0.127 鉴别诊断：1.炎、胆石症：急性胆囊炎有时需和咼位阑尾炎鉴别，前者常有胆绞痛发作史，伴右肩和背部。