• “服桂枝汤”-——以热增热
• 后果：变成白虎加人参汤证
伤寒若吐若下后，七八日不解。热结在 里、表里俱热，时时恶风、大渴、舌上 干燥而烦、欲饮水数升者，白虎加人参 汤主之。（宋168）
• 此条表病误治传变为白虎加人参汤证。 • 病机：“热结在里、表里俱热”， • 症状：“时时恶风、大渴、舌上干燥而烦、欲饮水数升”。
• 两种可能： • A.太阳病桂枝汤证候变成阳明病热邪重证。
• B.本是阳明病热邪证候。
第一种情况 太阳病转为阳明病
• “服桂枝汤”？？？ • 太阳病中风证候：汗出、恶风、发热 • “大汗出”——“如水流漓”，所以
“病必不除”。 • “大”：程度，汗出淋漓 • 结果如何？ • “大烦渴不解、脉洪大”
• “时时恶风、大渴、舌上干燥而烦、欲饮水数升”
选用方证 • 症状明显——
。
• “时时恶风”：绝非太阳、阴寒 • 热邪外透，津液外泄，伴有汗出，腠理开泄 • “不解”：身热、恶风
• “大渴、舌上干燥而烦、欲饮水数升者”： • 热邪严重，津液重亏
• 热盛、津液亏损，扰动心神：“烦”。 • “大渴”——饮水自解》 第三十四课：阳明病篇 阳明热邪重证（白虎加人参汤证）（一
）
服桂枝汤大汗出后，大烦渴不解、脉洪大者 ，白虎加人参汤主之。(宋26)
• 此条讲服桂枝汤大汗出而出现阳明病热邪重证： 白虎加人参汤证。
• 关键：“大烦渴不解、脉洪大”。
• “服桂枝汤大汗出后”的情况： • 与第25条是否相同？？？
• “大烦渴不解”：烦躁、口干渴。 • “烦渴”辨证： • 1.阳明病，热盛，津伤。饮凉水、多 • 2.太阴病，寒盛，不化。喝温水、少 • 本质区别：寒与热。
• “大烦渴不解”——阳明
• “大”——程度 • 烦躁不安，甚至坐卧不安、心烦意乱； • 渴，干燥没有津液，饮水量多 • 提示：贪凉喜冷。
• “服桂枝汤”，为什么？？？ • 没有辨证，套条文 • 误治——桂枝汤
• 结果：
• “大汗出后，大烦渴不解、脉洪大者”
• 分析：“大烦渴不解” • 大烦渴——阳明病临床表现。
• “不解”： • 提示：症状没有变化
• +发热、汗出=阳明病白虎汤证候（发汗前）
• 阳明病——纯阳明证候 • 禁：温热
• “伤寒”——表病：汗法。 • 禁止：吐、下、清、利、和。
• “若吐若下”：误治
• “七八日不解” • “不解”，如何理解？ • 辩证。 • 传变？
• “若吐若下” • 后果：直接损伤在里津液
• 如何？
• “热结在里、表里俱热，时时恶风、大渴、舌上干燥而烦、欲饮水数 升”
• “热结在里、表里俱热”：阳明病证候特征。 • “热结在里”： • 里津损伤，热邪内盛。 • “表里俱热”——“热”贯全身，呈弥漫性 • 1.里热：烦躁、口干渴、贪凉喜冷、小便黄； • 2.表热：身热或发热 • 里热外透
• “不解”——饮水量很多——饮水自救 • 无法解除“烦渴”
• “烦渴不解”： • 警惕阳明病。
• “脉洪大”：
阳明病 • +“大烦渴不解”=
• 1.兼有滑脉 • 2.数而有力
• 病机： • 阳明热邪太盛，逼迫气血翻滚
综合上述： 阳明病热邪重证 “白虎加人参汤主之”
第二种情况 由白虎汤证转化为热邪重证
• “白虎加人参汤主之” • 主要特征：大烦，或者大渴