里有热——热邪炽于里，烦 渴喜冷饮
治疗：白虎汤——清热保津 案例录像
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三阳合病，偏重于阳明的白虎汤重证的证治及 禁例（219）
证见 三 阳 合 病
腹满——邪热内盛，热壅气滞 身重，难转侧——热邪伤津耗气 口不仁，面垢——热势上蒸，津液被灼 谵语，遗尿——热盛神昏，膀胱失约 自汗出——邪重，但津未竭
主证 口燥渴——热盛津伤
心烦——热扰心神
伤
寒
背微恶寒——热炽伤气，汗多窍疏
治疗：白虎加人参汤——清热益气生津
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讨论：阳明病恶寒特点与机理
特点
时间：热、渴、汗后 范围：不及全身 程度：一般较轻 特点：不能自罢
机理：热盛肌疏，气阴两伤，不胜风寒
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阳明热盛津伤的证治及禁例（170）
若吐若下后——吐下伤津，均属误治
七八日不解——误治表邪内传，其病不愈
伤
寒
诊断：热结在里，表里俱热
时时恶风——汗多肌疏，微恶风寒
变
证
大渴，舌上干燥——热盛津伤
心烦——热邪上扰，神志不安
治疗：白虎加人参汤——清热益气生津 案例录像
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阳明里热太盛，津气两伤的证治（169）
无大热——表邪内传，外无大热
病机：阳明胃热炽盛，无形邪热充斥内外
治疗：白虎汤主之——独清阳明里热
发汗则谵语（甚）——重伤津液，里热愈炽
误后果
下之
额上生汗——阴竭，阳气上越
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（禁治）
手足逆冷——阳虚不达四肢
（三）白虎加人参汤证
伤寒吐下后热结在里，热盛津伤的证治 （168）
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伤寒——伤寒表证，法当汗解
误 治
手足温——热势不盛，手足温暧 不结胸——邪未与水结 心中懊恼——余热上扰胸膈 饥不能食——余热上扰胃脘
但头汗出——郁热蒸腾于上
治疗：栀子豉汤主之——清宣郁热
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（二）白虎汤证
邪热炽盛，表里俱热的证治（176）
脉：
浮——热盛于表 滑——热炽于里
伤寒
病机 主证
表有热——里热蒸腾于外， 恶热汗多
鉴别：
白虎汤——驱邪为主——用于邪实正盛者——极期 白虎加人参汤——驱邪佐以扶正——用于邪实而正稍虚——中期
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阳明津伤，水热互结的证治（223）
脉浮发热——里热外蒸
渴欲饮水——胃津不足，且水热互结，气不化津
证候 水便不利——阴虚内热，且水热互结，膀胱气化
阳
明
不利
病
治疗：猪苓汤主之——育阴润燥，清热利水
猪苓汤证
脉浮，发热，为热盛 渴欲饮水，为阴伤 小便不利，为水热互结 为热，兼阴伤，治以清热养阴利水
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第二节 阳明病本证
一、阳明病热证
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（一）栀子豉汤证
阳明热证误治的各种变证及下后热留胸膈证治（221）
脉浮而紧——经热外达则浮，邪气成实则紧（似太阳）
咽燥口苦——胃热上冲，胃失和降（似少阳） 原证
腹满而喘——实热阻滞，肺气不降（似腑实）
阳 明
发热、汗出、不恶寒，反恶热——热盛于里，迫津外
病
泄（阳明经证）
身重——热盛伤气，筋骨反为热困
误汗——烦躁，心愦愦，反谵语
变 误温针——必怵惕，烦躁不得眠 证 误下 证：心中懊恼，舌上生苔
病机：胃中空虚，客气动膈
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阳明病下后余热未除，留扰胸膈的证治（228）
治疗经过：下之——燥结虽通，余热未尽
其外有热——余热残留，反映于外
证候
阳 明 病
证见：脉浮、发热、无汗——伤寒表实证
治禁：不可与白虎汤——邪未入里，仍当解表 伤 寒
证
渴欲饮水
邪已入里，热炽津伤
见
无表证者
治疗：白虎加人参汤——清热益气生津
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阳明热盛津伤的证治（ 221 ）
渴欲饮水——热盛津伤
阳
证候 口干舌燥——胃燥，津不上承
明
病
治疗： 白虎加人参汤主之——清热益气生津
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猪苓汤的禁例（224）
证候：汗出多而渴——里热迫津，引水自救（小便必少）
阳 治禁：不可与猪苓汤——虽能滋阴，利水力强
明
以汗多胃中燥——多汗伤津，胃燥渴饮
病 原因 猪苓汤复利其小便——津液已亏，不能再利
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五苓散证
脉浮，微热，为太阳表证未解 小便不利，消渴，由膀胱气化失职所致 为寒，兼表，治以温阳化气，佐以解表