膈麻痹 膈疝
膈的高度及活动度 正常，多表现为局
限性升高。 腹腔内容物位于膈 上，而膈膨升位于
膈下。
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膈麻痹
(Paralysis of Diaphragm)
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膈麻痹
Pathology
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肋胸骨间隙
胸腹裂孔
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三大裂孔
主动脉裂孔 食管裂孔 腔静脉裂孔
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由疏松的结缔组织构成 为横膈的较薄弱部位。
四个膈孔
前下肋胸骨间隙 2
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胸腹裂孔 2
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膈疝
（Diaphragmatic Eventration ）
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X-ray
左侧膈面部分消失；
左侧胸腔异常密度阴影；
含气液面的肠袢；动态（位置/形态）。
可见骨折等外伤征象；
纵隔向健侧移、患侧肺受压。
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CT(computed tomography)
薄层扫描可见横膈不连续；
胸腔可见胃、肠曲和网膜； 冠状/矢状面重建示膈损伤区域。 扫描前口服1%-2%泛影葡胺可显
示疝入胸腔的胃肠。
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MR(magnetic resonance imaging)
直接冠状/矢状面成像，更好显 示膈的形态疝入物。
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Diagnosis
本病有明确的外伤史 影像学有一定特征性 一般可做出明确诊断
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膈膨升
小胸腹裂孔疝胃肠道功能的改变，如发
生胃肠道梗阻、呕吐。
大胸腹裂孔疝
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Imaging
胸片
透 视/造影
CT M R 2020年9月25日星期五
患侧胸部密度增高，见到
直肠接管显轮示廓疝和入气胸体腔的、疝液内体容；物， 左纵M了膈隔R解后心可疝外冠脏的侧状向结。、健构矢侧状移成位像，，患 侧多肺平发面育重建不可全显或示膨膈胀肌不缺全损；部
X-ray
右膈前内方半圆形密度影
局限性 膈膨升
吸气明显，呼气可稍变平坦
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密度均匀，边缘光滑
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Diaphragmatic Eventration
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Diaphragmatic Eventration
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周仲佑制作
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外伤性膈疝
（Traumatic diaphragmatic hernia）
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Pathology
外伤性膈疝
闭合性膈疝
开放性膈疝
多见车祸，腹内压骤增,导
致膈肌破裂，常见于左膈，
右膈有肝脏缓冲和保护，不
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易破裂。
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Pathology
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腹部脏器 穿过 膈肌突入胸腔
先天性/后天性
膈疝
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外伤性/非外伤
真性/假性 嵌顿性/滑动性
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膈疝
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胸腹裂孔疝
外伤性疝
食管裂孔疝
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胸腹裂孔疝
（ Pleuro-peritoneal Hiatus Hernia ）
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Features of clinic and pathology
1
消化道钡餐有助明确诊断。
增强/扫描前口1服对比剂更易 明确。
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Diagnose
? 怎样诊断
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Diagnose 婴幼儿 膈上腹部脏器 呼吸循环症状 消化道症状
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Diaphragmatic hernia
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膈肌病变
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1
膈肌的解 剖结构？
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2
膈肌
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3
膈肌
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4
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5
腔静脉裂孔
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食管裂孔
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7
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腹主动脉裂孔
外伤性膈疝
闭合性膈疝
开放性膈疝
多见于刀伤或枪伤，膈
肌裂口小，但容易嵌顿
或绞窄。 2020年9月25日星期五
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Features of clinic
压迫心肺呼吸困难发绀
疝入胸腔 的脏器
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间隔数月或十几年后就诊
创伤愈后，左上腹隐痛、腹胀等
刺激膈神经引起左胸痛
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Imaging
膈膨升
Types Causes of disease
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侵犯膈神经 膈发育异常
腹压骤增
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Features of clinic
男女均可发生，以男性多见； 见于任何年龄，中老年多见； 多数病人并无明显自觉症状； 膈升明显有呼吸困难，胸痛。
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Imaging
（Diaphragmatic Eventration ）
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膈膨升
Types
膈肌先天性发育 不良，肌层变薄 而上抬突入胸腔。
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膈膨升
Types
分局限性与弥漫 性；局限性以右 侧多见,弥漫性 以左侧多见。
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膈神经损伤
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Diagnosis
膈位置的升高 可伴活动受限 甚至矛盾运动
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Discriminative Diagnosis
膈麻痹 膈疝
膈神经病变、损伤引
起;膈升高不如膈膨升
显著，但透视膈的矛
盾运动幅度较大。
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Discriminative Diagnose
胸腹裂孔在 膈的后方，左右各一。
结缔组织封闭不全时发生膈疝，多位于 左侧，胃结肠和小肠甚至脾可疝入
是婴幼儿最常见的先天性膈疝。
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小胸腹裂孔疝
无临床症状，常 在体检时发现。
大胸腹裂孔疝
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可产生严重的呼吸、循环 障碍，出现胸闷、气急、 心率加快和发绀，可伴有
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Diaphragmatic Eventration
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周仲佑制作
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膈升高，形态尚正常
弥漫性膈膨升
活动减弱消失，矛盾运动 继发感染或肺不张
心影受压移位，出现摆动
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左膈升高可致胃扭转
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Diaphragmatic Eventration
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