营养状态 人数
正常
14
轻微不良 13
中等不良 23
严重不良 18
ICU (天) 32 910 2940 4436
机械通气 (天) 22 810
2840 4137
住院 (天) 3124 3313 7136 8240
死亡率 (%) 0 8 17 28
气管切开 (%) 0 15 22 67
• Pikul J., et al. Transplantation. 1993; 57(3):469~472
• 60年代初，第一种安全的脂肪乳剂英脱 利匹特（Intralipid)投入应用
• 1970年后，营养理论与技术由美国向欧 洲，大洋洲及中国等地发展
• 1975年，已从所谓的“静脉高营养”概 念转变为“胃肠外营养”概念
• 1941年，举行第一届全国营养学术会议
• 1945年，中国营养学会（Chinese Nutrition Society,CNS)成立
肿瘤病人的营养支持
10
Hale Waihona Puke 癌症有关恶液质的发生率每年的肿瘤患者
%
100
83 87 2.3M (含新发病者)
80 60
61
38
57 54
26
消化道肿瘤>50%
40 32
20 10
36
14
14
15
6
0
非何杰金氏 乳腺癌 大肠癌 小细胞 非小细胞 胰腺癌
淋巴瘤.* (n=289) (n=307) 肺癌 肺癌 (n=111)
(n=290)
(n=436) (n=590)
肺癌 20%
其他癌肿 <30%
(乳腺癌, 甲状腺癌,血癌等)
胃癌 (n=138)
体重丢失的病人
体重丢失>10%的病人
肿瘤病人的营养支持
11
癌症有关恶液质的发生率
最低
中等
最高_____
（31－40％）( 48－61％） （83－87％）
乳腺癌 结肠癌
胰腺癌
8
肿瘤患者营养不良（恶病质）机制
• 厌食、肿瘤局部作用、心理因素 • 机体能量消耗异常 • 碳水化合物、蛋白质及脂肪代谢异常 • TNF-、IL-1、IL-6、IFN-、白细胞抑制
因子，脂肪代谢因子及蛋白质代谢因子等 作用
肿瘤病人的营养支持
9
肿瘤病人营养不良的危害
• 机体瘦组织群消耗，体重下降 • 创口愈合延迟 • 机体免疫功能下降 • 对各种治疗的耐受性和敏感性降低 • 多脏器功能损害或衰竭 • 住院时间延长，费用增高 • 病死率及死亡率增高
• 1974年，国内已有文章介绍营养的知识 及临床应用总结（陈敏章，蒋朱明著)
• 1979年，上海中山医院也报告了肠外营 养应用经验
• 80年代初，北京协和医院开始静脉脂肪 乳剂对患者的耐受性研究
• 1985年，北京协和医院外科研究应用3 升袋的全营养液混合技术（TNA)，应 用扫描电镜观察了脂肪乳剂的稳定性
国家 英国 美国 荷兰 荷兰 丹麦
病人类型 普外科病人 普外科病人 癌症病人 普外科病人 腹部外科病人
营养不良的发生率(%) 24-40 44 40 50 28
• Hill.1977,ENGLAND;Bristrian,1976,USA;Wesdorp,1986,NETHERLAND; • Smit,1991,NETHERLAND;Jensen,1982,DENMARK.
分类
肠内营养（ENTERAL NUTRITION，EN） 肠外营养（PARENTERAL NUTRITION，PN）
肿瘤病人的营养支持
3
住院病人的主要营养问题
• 住院病人有诸多的营养问题，如宏 量营养素缺乏，微量元素缺乏，维 生素缺乏等。但核心问题仍是蛋白 质热量营养不良（protein-energy malnutrition,PEM)。
肿瘤病人的营养支持
13
恶性肿瘤宿主营养代谢的特点 （一）
• 糖代谢 机体：产糖增加， 肿瘤组织：糖利用率高， 外周组织：糖利用下降，糖耐量试验异常， 无氧酵解、乳酸和丙酮酸同步升高，糖异 生增加，无效能量消耗，恶病质原因之一；
肉瘤
前列腺癌
胃癌
何杰森病 肺癌
非何杰森病
结论：消化道癌营养不良发生率高
Prognostic effect of weight loss prior to
chemotherapy in cancer patient
Am J Med 1980 ; 69 : 491
肿瘤病人的营养支持
12
综上所述
应重视恶性肿瘤患者的营养支持
• 经临床确认的PEM发病率一般为 40%~60%，在外科，ICU和老年病 患者中，营养不良的发病率更高。
• PEM可导致不良的临床预后，包括 并发症的发生率增加，死亡率增高， 住院时间延长，住院费用增加等。
肿瘤病人的营养支持
4
病人营养状况评定 Nutritional State Assessment
肿瘤病人的营养支持
5
营养不良的后果 Effects of Malnutrition
重要生命器官功能受损：
肌肉，肺，心脏，大脑， 胃肠道，免疫功能
营养不良将使疾病恶化， 并使病程延长
110 %
90 70 50 30 10 -10
体重变化
正常人群 营养不良人群
肌力变化
肿瘤病人的营养支持
6
术前营养不良的后果 Effects of Malnutrition
肿瘤病人的营养支持
7
肿瘤和营养
❖肿瘤患者容易发生营养不良，从而导致对 肿瘤治疗的敏感性和耐受性减低，影响肿 瘤治疗的效果，进而降低生活质量，甚至 导致早期死亡.
❖肿瘤患者营养不良的发生率高达65％
❖常见的营养不良症状表现为以肌肉萎缩和 体重丢失为主的恶液质
❖约有22％的肿瘤患者直接死于营养不良
肿瘤病人的营养支持
肿瘤病人的营养支持
临床营养发展历史
• 1810年，发现第一种氨基酸
• 1838年，命名蛋白质
• 1911年，Kansch首次为外科手术后病 人静脉输注葡萄糖
• 1920年，命名维生素
• 1959年，Francis首先提出最佳氮：热 量比值为1：150
• 1961年，瑞典Wretlind制成以大豆油为 原料，蛋磷脂为稳定剂的脂肪乳剂，首 次应用静脉脂肪乳剂的PN
肿瘤病人的营养支持
2
营养支持的方法
Method for Nutrition
临床营养支持(CLINICAL NUTRITION)
是通过消化道以内或以外的各种途径及方式为病人提供全 面、充足的机体所需的各种营养物质，以达到预防或纠正 热量－蛋白质缺乏所致的营养不良的目的，同时起到增强 病人对严重创伤的耐受力，促进病人康复的作用。