• N 3 :对 侧 纵 隔 、对 侧 肺 门 、同 侧 或 对 侧 前 斜 角 肌 及 锁 骨 上 淋 巴结转移。
• .3 M分期 将M1分为Mla，M1b和M1c：（1） Mla局限于胸腔内，包括胸膜播散 (恶性胸 腔积液、心包积液或胸膜结节)以及对侧肺 叶出现癌结节归为Mla；（2）远处器官单 发转移灶为M1b；（3）多个或单个器官多 处转移为M1c。
• N分期
• N X :区 域 淋 巴 结 无 法 评 估 。
• N0:无 区 域 淋 巴 结 转 移 。
• N1:同 侧 支 气 管 周 围 及 (或 )同 侧 肺 门 淋 巴 结 以 及 肺 内 淋 巴结有转移 ,包括直接侵犯而累 及 的。
• N2:同 侧 纵 隔 内 及 (或 )隆 突 下 淋 巴 结 转 移 。
• M 分期
• MX:远处转移不能被判定 。
• M0:没有远处转移。
• M 1 :远 处 转 移 。
• M 1a :局限于胸腔内，包括胸膜播散 (恶性胸腔积液 、心 包积液或胸膜结节) 以及对侧肺叶出现癌结节 (许多肺癌胸 腔积液是由肿瘤引起的, 少数患者胸液多次细胞学检查阴 性，既不是血性 也不是渗液 , 如果各种因素和临床判断认 为渗液和肿瘤无关，那么不应该把胸腔积液纳入分期因 素)。
• 不可手术的Ⅲ期非小细胞肺癌包括影像学 检查提示纵隔的团块状阴影，纵隔镜检查 阳性的非小细胞肺癌。大部分的T4 和N3 的非小细胞肺癌。对于此类患者各指南推 荐的首选治疗方式是同步放化疗：放疗剂 量不得少于60Gy,每次2.0Gy;身体状态不佳 不能耐受同步放化疗的患者，可考虑进行 序贯放化疗。
于支气管壁时，虽可能侵犯主支气管，仍为T1），但未侵及隆突；侵及脏胸膜；有阻塞性肺炎或者 部分肺不张。符合以上任何一个条件即归为T2。 • T2a：肿瘤最大径>3cm，≤4cm， • T2b：肿瘤最大径>4cm，≤5cm。 • T3：肿瘤最大径>5cm，≤7cm。直接侵犯以下任何一个器官，包括：胸壁(包含肺上沟瘤)、膈神经、 心包；全肺肺不张肺炎；同一肺叶出现孤立性癌结节。符合以上任何一个条件即归为T3。 • T4：肿瘤最大径>7cm;无论大小，侵及以下任何一个器官，包括:纵隔、心脏、大血管、隆突、喉返 神经、主气管、食管、椎体、膈肌；同侧不同肺叶内孤立癌结节。
• 共识六：EGFR-TKI 推荐作为EGFR 敏感 突变患者的一线治疗，而不推荐作EGFR
野生型或状态不明患者的一线治疗。程中 发现EGFR 突变，则在中断或完成化疗后 继续TKI 治疗，或在化疗进行的同时加用 TKI.阿法替尼也适用于EGFR 敏感突变的患 者。
肺癌教学查房
• 主讲人：李良民主任医师 • 教学内容：肺癌的诊治 • 教学目标：了解肺癌TNM分期及治疗方案选择
病例介绍
• 患者男，64岁，发现右肺占位3天。 • 胸部CT示右肺下叶占位伴阻塞性改变，纵
膈淋巴结肿大。 • 肺功能示中度肺通气功能障碍。 • 脑MR等检查未见异常。 • 支气管镜示重度不典型增生。
• M lb :远处器官单发转移灶为M1b；
• M lc :多个或单个器官多处转移为M1c。
肺癌诊疗指南
• 对于早期肺癌，肺叶切除，纵隔淋巴结清 扫以期实现R0 切除是首选的治疗方式。在 尽可能实现R0 切除的前提下，施行电视辅 助胸腔镜（VATS）肺叶切除术也是可行的。
• 对于不能耐受手术的患者，包括我国指南 在内的几大治疗指南也都推荐进行放疗， 尤其是将立体定向放疗（SABR）作为根治 Ⅰ期肺癌的可行手段。
• 关于辅助化疗在早期非小细胞肺癌治疗中 的地位。目前的共识都认为完全切除的ⅠA 期患者不推荐辅助化疗，Ⅱ期患者常规应 行辅助化疗。
• 对于可切除的Ⅲ期非小细胞肺癌如 （T3N1,T1-2N2），目前首选的治疗方式
是手术切除，术后性辅助化疗。在通过术 前纵隔镜等明确N2 期诊断的前提下，我国 的指南与ESMO 及NCCN 指南均认为：可 考虑化疗或放化疗作为新辅助治疗。
肺癌期
• T分期： • TX：未发现原发肿瘤，或者通过痰细胞学或支气管灌洗发现癌细胞，但影像学及支气管镜无法发现。 • T0：无原发肿瘤的证据。 • Tis：原位癌。 • T1：肿瘤最大径≤3cm，周围包绕肺组织及脏层胸膜，支气管镜见肿瘤侵及叶支气管，未侵及主支
气管。 • T1a：肿瘤最大径≤1cm， • T1b：肿瘤最大径>1cm，≤2cm； • T1c：肿瘤最大径>2cm，≤3cm； • T2：肿瘤最大径>3cm，≤5cm；侵犯主支气管（不常见的表浅扩散型肿瘤，不论体积大小，侵犯限