• 2.2 心室率太快
心动周期中，收缩期较恒定，心室率快时舒张期明显缩短，左 室舒张末不能完全充盈，心排血量下降20-30%
• 2.3 二尖瓣返流
由于房颤时，心室率极不规则，可致MR
心房颤动的不良结果
• 3.1 左心房压力升高（尤其是二尖瓣狭窄时），左心 室舒张末压升高。
肺瘀血 左心衰竭 周围静脉瘀血 右心衰竭
• 3.2 血压下降（心排血量下降）
引起患者头晕、乏力、烦躁，有冠心病人可发生心绞痛，运 动耐量下降。
• 3.3 心悸或其他症状
心律极不规则，心率增快。25%患者阵发性Af多尿。
• 3.4 左心房血栓形成机会增加
风心病患者25%有血栓，死于栓塞占20-25%。
房颤机制复杂？
Pappone.Am J Cardiol.2005.59L
在高血压糖尿病病人中缬沙坦联合氨氯地平 预防房颤的复发
Roberto Fogari, MD
University of Pavia Pavia, Italy
AHA ; Wednesday, November 15, 2006 Chicago, Illinois
Valsartan-Amlodipine vs Atenolol-Amlodipine Prevention of A Fib Recurrence in Hypertensive Diabetic Patients
房颤-最新-2013
房颤患病率逐年增加
7.0
5.61
Adults with AFib (millions)
6.0
5.0
4.0 3.0 2.0 1.0 0.0
3.33
2.26
2.94 2.66 2.44 2.08
3.80
80 60 % 40 20
0
4.78 4.34
5.16 5.42
Proportion Aged 80 Yr
心房颤动的分类
• 4.1 阵发性或持续性心房颤动 • 4.2 急性或慢性心房颤动：新发性或较长时间的心房颤动。 • 4.3孤立性心房颤动：无器质性心脏病证据。
• 2003年最新临床分类和命名（ESC/NASPE) a. 初发性心房颤动：可复发或不复发，有症状或无症状。 b. 阵发性心房颤动：持续时间小于7天，能自行终止，反复发作。 c. 持续性心房颤动：持续时间大于7天，反复发作。 d. 永久性心房颤动：不能终止，转复后又复发，固定的心律。
一项荟萃分析包括11项研究，56,308名患者
注：AF: 房颤；CHF:充血性心衰； LVD:左室功能异常； NSR:窦性心律不齐；post-MI:心梗后；HTN:高血压
Jeff S. Healey, et al. JACC, Vol. 45, No. 11, 2005
房颤未复发患者的Kaplan-Meier评估 （N=154)
Circulation. 2002;106:331-336
0
0.5
1
1.5
2
2.5
3
0
0.5
1
1.5
2
2.5
3
危险比
Maggioni et al. Am Heart J 2005;149:548-557
缬沙坦组AF发生率显著降低37%
Maggioni et al. Am Heart J 2005;149:548-557
房颤的危害－－死亡率增加
Cleveland 心脏中心 46984 CABG术后患者
Natale, Circulation. 2005;112:1214
心房颤动对心功能的不利影响
• 2 .1 心房心室收缩不协调
正常心房收缩，左心室舒张，二尖瓣开放，血液自左房进入左 室。心房颤动时，心房失去排血时辅助泵功能，心排血量下降。
53
37
36
2000
2025 Year
2050
1990 1995 2000 2005 2010 2015 2020 2025 2030 2035 2040 2045 2050
Year
Go: JAMA.2001:2370
房颤预后 栓塞、心悸、心衰、生存率
卒中
▪ 6个卒中患者中1个有房颤 ▪ 非瓣膜病房颤：2-7倍与普通人群
20
10
0 AFFIRM
随访期间维持窦性心律%
38.7
38
10 RACE
9 STAF
节律控制 心率控制
Verma.Circulation. 2005:1214
房颤治疗－抗凝现状
60
50
抗 40 凝 30 率 % 20
10
0
5
中国
55
美国
43
欧洲
3
消 2.5
融
2Hale Waihona Puke 例 1.5数1
（万） 0.5
0
0.12
房颤治疗目的
▪ 恢复窦性心律 ▪ 控制心室率 ▪ 预防卒中
房颤的治疗－维持窦性心律和控制心室率
策略的选择
• 6.1 急性和阵发性心房颤动，心室率快，治疗目标是转 复和维持窦性心律；
• 6.2 慢性持续性心房颤动，房颤稳定，不积极转复心律， 主要目标是控制心室率，降低动脉栓塞的机会，包括以 下几种情况。
窦性心律不再重要了？
Rhythm control
?
=
Rate control
AFFIRM.NEJM.2002:1825E
窦性心律降低死亡率
AFFIRM investigators. Circulation. 2004:1509
抗心律失常药物窦律维持不充分
70 62.6 60
50
40
34.6
30
5%/年(Framingham)
▪ 瓣膜病房颤：17倍于普通人群
5倍于非瓣膜病房颤
▪ 卒中率与年龄关系(Framingham)
1.5% (50-69岁) 23.5% (80-89岁)
▪ 死亡率 是同龄非房颤的 2 倍
房颤的危害－－症状性脑栓塞 ---冰山一角
❖无脑栓塞症状的非瓣膜性房颤患者26 ％CT检查有梗死灶
中国
2.8
美国
2.6
欧洲
Ximelagatran：抗凝治疗的希望？
7%
6 5 4 3
P=0.94
2 1 0
卒中/栓塞
P=0.054
总出血
P<0.0001
肝功异常
Exanta 华法林
Diener. Cerebro Vasc. 2006. 279
Ximelagatran 功败垂成
房颤治疗－ ACEI\ARB可使发生AF的相对危险度降低29 ％ （P=0.00002）
1.0
.9
.8
未 .7
复 .6
发 .5
患 .4
者 .3
％
.2 .1
0.0
0 60 120 180 240 300 360 30 90 150 210 270 330 390
随访(天)
对数秩检验
P 0.007
胺碘酮＋伊贝沙坦（N=79） 胺碘酮（N=75）
胺碘酮与ARB联合应用较单用胺碘酮明显降低房颤的复发