12.隔着衣服被猫犬等咬伤了
是否需要肌注狂犬疫苗？
主要看衣服的厚薄及伤口是否皮肤
破损，再根据伤口暴露分级来定是 否作相应的预防处理。如衣服都没 沾到口水，皮肤也完好无损，就当 被舔一下处理。如衣服上有口水， 皮肤有牙齿印，得看有没皮损等再 处理。
13.接种狂犬疫苗期间饮食、生
活等应注意哪些方面？
4. 如计算剂量不足以浸润注射全部伤口， 可用生理盐水将被动免疫制剂适当稀释 到足够体积再进行浸润注射（一般稀释 2—3倍） ；应当在远离疫苗接种的部位 肌注。 5. 对于粘膜暴露者，应当将被动免疫制 剂滴/涂在粘膜上。如果解剖学结构允许， 也可进行局部浸润注射。剩余被动免疫 制剂参照前述方法进行肌肉注射。
接种狂犬病疫苗应当按时完成全程免疫， 按照程序正确接种对机体产生抗狂犬病 的免疫力非常关键，当某一针次出现延 迟一天或者数天注射，其后续针次接种 时间按延迟后的原免疫程序间隔时间相 应顺延。

3.接种狂犬疫苗期间或狂犬病人免疫球 蛋白后是否可以接种其他疫苗？
正在进行计划免疫接种的儿童可按照正常免疫 程序接种狂犬病疫苗，符合“暴露后无禁忌” 原则。 接种狂犬病疫苗期间也可按照正常免疫程序接 种其他疫苗，但优先接种狂犬病疫苗。 当然，最好是全程接种完疫苗后14天再接种其 他疫苗更加安全。 注射球蛋白后三个月内不能接种麻疹等活病毒 疫苗，因为抗体干扰疫苗免疫应答。
推荐治疗方法
如果有可靠病史，无需处理
II
无流血的轻度擦伤或抓伤
立即处理伤口+接种疫苗
III
一处或多处皮肤穿透性咬伤，唾 液污染粘膜
立刻处理伤口+注射狂犬病免疫球蛋白 +接种疫苗
上述原则下, 对免疫功能低下者建议首剂狂犬疫苗剂量加倍
先处理伤口
伤口处理包括彻底冲洗和消 毒处理。 局部伤口处理越早越好，就 诊时如伤口已结痂或者愈合 则不主张进行伤口处理。清 洗或者消毒时如果疼痛剧烈， 可给予局部麻醉。

忌饮酒、浓茶等刺激性食物和剧烈运动。
14.被可疑疯犬咬伤后发病机率是多
少？怎样有效降低发病率？
受疯动物咬伤抓伤后的发病率为30-70%。 及时正确的处理伤口+高效价狂犬疫苗+人狂犬 病免疫球蛋白的使用，可使狂犬病的发生率降 到1%以下。


15.被疯犬咬伤后什么情况下容易发病？
①咬伤部位：如头、面、颈和手指、会阴部粘膜等末 梢神经分布丰富部位因潜伏期短易发病；

注射部位：受伤部位的对侧！成人（上臂三角
肌内）；2岁以下婴幼儿（大腿前外侧肌内）。

禁止臀部注射！因为臀部脂肪较多，疫苗注射 后不易扩散，可能会影响免疫效果。 注射前注意检查疫苗瓶情况，做好三查七对。

冻干疫苗融化时不要将其剧烈震摇起泡； 禁止用同一注射器或者在同一部位注射狂犬病 疫苗和被动免疫制剂。 接种后留观30分钟！

被动免疫的原理
在第 0,3,7,14,28天使用单剂量人二倍体细胞培养的狂犬病 疫苗后狂犬病毒抗体滴度的变化。
100
安全期
GMT (IU/ml)
10
WHO 免疫球蛋白阳转标准
1 0.5
0,1
狂犬病高风险感染期需要被动免疫 (RIGs)
0,01 0 3 6 9
天
12 15 18 21 24 27 30 33 36 39 42

伤口清创处理
如伤口情况允许，应当尽量避免缝合。 伤口轻微时，可不缝合，也可不包扎，可用透 气性敷料覆盖创面。 伤口较大或者面部重伤影响面容或者功能时， 确需缝合的，在完成清创消毒后，应当先用狂 犬病人免疫球蛋白作伤口周围的浸润注射，使 抗体浸润到组织中，以中和病毒。数小时后 （不少于2小时）再行缝合和包扎；伤口深而 大者应当放置引流条，以利于伤口污染物及分 泌物的排出。 伤口较深、污染严重者酌情使用T.A.T和抗生 素等，以控制狂犬病病毒以外的其他感染。
根据使用单剂量狂犬疫苗后狂犬病抗体滴度的 变化得知，首次注射开始7天后可检测到抗体， 14天后的中和抗体阳转率达100%；全程接种 后体内抗体可维持至少1年。 使用合格的、正规途径获得的疫苗全程免疫后， 一般情况下无需对免疫效果进行检测。 目前全国可以检测的机构不多，“武汉生物制 品研究所”是其中一家。

首次剂量需要加倍的病例
注射疫苗前一天或更早一些时间内注射过狂犬 病人免疫球蛋白或抗狂犬病血清的慢性病人， 如肝硬化、结核病等； 先天性或获得性免疫缺陷病人 接受免疫抑制剂（包括抗疟疾药，改为肌注！） 治疗的病人 老年人和慢性病人。 于暴露后48小时或更长时间后才注射狂犬疫苗 的人员
接种疫苗注意事项

②咬伤的严重性：创口深而大者或被同一狂犬先咬伤 者较后咬伤者的发病机会多。
③局部处理情况：按要求、及时严格处理伤口者的发 病率低。 ④ 衣着厚受染机会少。 ⑤注射狂犬疫苗：及时全程足量注射者，发病率低。 ⑥免疫功能低下或免疫缺陷者。


16.哪些人或动物容易得狂犬病？


1. 彻底冲洗 ：用20%的肥皂水（或者其他弱碱 性清洁剂）和一定压力的流动清水交替彻底清 洗、冲洗所有咬伤和抓伤处至少15分钟。然后 用生理盐水（也可用清水代替）将伤口洗净， 最后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽，避免 在伤口处残留肥皂水或者清洁剂。较深伤口冲 洗时，用注射器或者高压脉冲器械伸入伤口深 部进行灌注清洗，做到全面彻底。 2. 消毒处理：彻底冲洗后用2-3%碘酒（碘伏） 或者75%酒精涂擦伤口。如伤口碎烂组织较多， 应当首先予以清除。

再注射狂犬病人免疫球蛋白
1. 适用人群： III级暴露者； 免疫功能低下的II级暴露者； 伤口位于头面部，且致伤动物不能确定健康时 的II级暴露者。


2. 理论上狂犬病人免疫球蛋白是被动免疫制剂， 为中和抗体。
注射部位的选择
暴露部位位于头面部、上肢及胸部以上躯干时， 剩余被动免疫制剂可注射在暴露部位同侧背部 肌肉群（如斜方肌），狂犬病疫苗接种于对侧。 （这句话说明什么？） 暴露部位为下肢及胸部以下躯干时，剩余被动 免疫制剂可注射在暴露部位同侧大腿外侧肌群 当全部伤口进行浸润注射后尚有剩余被动免疫 制剂时，应当将其注射到远离疫苗注射部位的 肌肉。
解答临床中碰到的一些问题
1.

在外地接种狂犬疫苗后来我院要 求继续接种，应怎样处理？
应当尽量使用同一品牌狂犬病疫苗完成 全程接种。若无法实现，使用不同品牌 的合格狂犬病疫苗应当继续按原程序完 成全程接种，原则上就诊者不得携带狂 犬病疫苗至异地注射。
2.

某一天忘了来医院接种狂犬疫苗 了，该怎么办？

特殊部位的伤口处理
眼部：波及眼内的伤口处理时，要用无菌生理 盐水冲洗，一般不用任何消毒剂。 口腔：口腔的伤口处理最好在口腔专业医师协 助下完成，冲洗时注意保持头低位，以免冲洗 液流入咽喉部而造成窒息。 外生殖器或肛门部粘膜：伤口处理、冲洗方法 同皮肤，注意冲洗方向应当向外，避免污染深 部粘膜。 以上特殊部位伤口较大时建议采用一期缝合 （在手术后或者创伤后的允许时间内立即缝合 创口），以便功能恢复。
年加强1针次。（暴露前接种有禁忌！）
暴露前接种的适应人群和禁忌
适应人群：狂犬病高暴露风险者应当进行暴露 前免疫，包括从事狂犬病研究的实验室工作人 员、接触狂犬病病人的人员、兽医等。 对妊娠妇女、患急性发热性疾病、过敏性体质、 使用类固醇和免疫抑制剂者可酌情推迟暴露前 免疫。免疫缺陷病人不建议暴露前免疫，如处 在高暴露风险中，亦可进行暴露前免疫，但完 成免疫接种程序后需进行中和抗体检测。对一 种疫苗过敏者，可更换另一种疫苗继续原有程 序。

4.怎样处理？
接种后少数人可能出现局部红肿、硬结 等，一般不需做特殊处理可自行恢复。 极个别人的反应可能较重，应当及时就 诊。发现接种者对正在使用的狂犬病疫 苗有严重不良反应时，可更换另一种狂 犬病疫苗继续原有程序。
5.打完疫苗后一般多久起效？体内
抗体可维持多久？需要检测抗体吗？ 哪里可以检测？

背部肌肉注射位置
大腿肌肉注射位置
注射狂犬病免疫球蛋白注意事项





1.禁止用同一注射器或在同一部位注射狂犬病 疫苗和被动免疫制剂。 2.如未能在接种狂犬病疫苗的当天使用被动免 疫制剂，接种首针狂犬病疫苗7天内（含7天） 仍可注射被动免疫制剂。 （为什么？） 3.按暴露前（后）程序完成了全程接种狂犬病 疫苗者，不再需要使用被动免疫制剂。 4.如浸润注射手指或足趾，应防止肌间隔综合 症！ 避免多次重复针刺进伤口！注射后留观30分钟！
传播的可能。
国内外至今尚无使用该产品而感染HIV、HBV、 HCV等报道。
10.狂犬病的潜伏期是多长？
咬伤后，病毒沿外周神经轴以 1-3mm ／小时（约 5cm/d ） 的速度向中枢神经移动，狂犬病毒在人体内的潜伏期 一般在1到3个月之间，最短5天，长至十年以上，甚至 更长。 潜伏期长短，取决于伤口的深浅、部位以及病毒的感 染量大小。如伤口较深，又接近脊髓或头部，病毒的 感染量大，则潜伏期就短。儿童比成人的潜伏期短。
在疫苗能够产生可检测到的抗体之前（7天）， 抗狂犬病免疫球蛋白在患者被感染后的第一周提供 被动保护。
最后接种狂犬疫苗
暴露后标准免疫接种程序： 0（注射当天）、3 、 7 、14 、28天（不分体重和年龄） 如不能确定暴露的狂犬病宿主动物的健康状况，对已暴露 数月而一直未接种狂犬病疫苗者也应当按照接种程序接种 疫苗。（暴露后接种无禁忌！） 暴露前标准免疫接种程序： 0、3 、21（或28）天 持续暴露于狂犬病风险者，全程完成暴露前基础免疫后， 在没有动物致伤的情况下，1年后加强1针次，以后每隔3-5
狂犬病暴露预防处置工作规范
中山市南区医院