腹痛 胃肠道症状
临
全身反应
急
床
表
右下腹压痛
性
现
阑
体征
腹膜刺激征
其他体征
尾
炎
诊断与鉴别诊断
治疗
.
32
回肠前位 盲肠后位 盲肠外侧位
回肠后位
盲肠下位 .
盆位
33
.
34
体征
１．右下腹固定压痛
最常见 最重要 通常固定在麦氏点 早期可有压痛 程度与病变程度有关 炎症加重则压痛明显 穿孔时范围扩大 全腹 麦氏点最明显 左侧卧位较明显
少见 无特殊表现 仅有厌食 恶心 呕吐 腹泻等 发热不明显 穿孔达80% 死亡率高 尽早手术
2. 细菌入侵 致病菌:Gˉ杆菌、厌氧菌
3.其他 畸形、功能障碍
.
15
临床过程 + 病理解剖变化
急性单纯性阑尾炎
急
急性化脓性阑尾炎
性
阑
坏疽及穿孔性阑尾炎
尾
炎
阑尾周围脓肿
特殊类型急性阑尾炎
.
16
病理 分型
.
17
急性单纯性阑尾炎
单纯性 轻度肿胀 轻型早期 少许渗出
.
18
急性化脓性阑尾炎
化脓性 急性蜂窝织炎性阑尾炎 肿胀明显
右大腿屈曲、内旋、右下腹痛
直肠指检
前壁压痛范围广------ 穿孔 肿块----- 脓肿
.
39
Acute Appendici症tis状
腹痛 胃肠道症状
临
全身反应
急
床
表
右下腹压痛
性
现
阑
体征
腹膜刺激征
其他体征
尾
炎
诊断与鉴别诊断
治疗
.
40
诊断与鉴别诊断
病史、临床表现、辅助检查
检查
实验室
血常规白细胞↑ 单純、老人 可正常 尿常规可有红细胞 血尿非阑尾炎 肝功能
外科技术、麻醉、抗生素的应用及护理等方面的进步，绝大
多数病人能够早期就医、早期确诊、早期手术，收到良好的
治疗效果。然而，临床医生仍时常在本病的诊断或手术处理
中遇到麻烦，因此强调认真对待每一个具体的病例，不可忽
视。
.
14
病因：
1.阑尾管腔阻塞是急性阑尾炎最常见的病因 。最常见原因是淋巴滤泡增生，约占60%， 多见于年轻人。粪石也是阻塞的原因之一， 约占35%。异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔 虫、肿瘤等则是较少见的病因。
.
7
.
8
360度范围任何位置 多在内侧
.
9
体表投影
.
10
.
11
.
12
急性阑尾炎
急性阑尾炎
阑
尾
炎
慢性阑尾炎
.
13
急性阑尾炎(acute appendicitis)是外科常 见病，是最多见的急腹症。
Fitz (1886)首先正确地描述本病的病史、临 床表现和病理所见，并提出阑尾切除术是本 病的合理治疗。
浆膜高度充血 脓性渗出物
镜下各层有小脓. 肿 腔内积脓
19
.
20
坏疽及穿孔性阑尾炎
坏疽及穿孔性 重型 管壁部分坏死
呈暗紫色或黑色 腔内积脓压力高
局限性腹膜炎 穿孔多在两端
.
21
.
22
发展慢 发展快
包裹 扩散
脓肿 腹膜炎
.
23
Acute Appendici症tis状
腹痛 胃肠道症状
临
全身反应
.
35
Acute Appendici症tis状
腹痛 胃肠道症状
临
全身反应
急
床
表
右下腹压痛
性
现
阑
体征
腹膜刺激征
其他体征
尾
炎
诊断与鉴别诊断
治疗
.
36
２．腹膜刺激征 反跳痛 肌紧张 肠鸣音减弱或消失 是防卫性反应 提示阑尾炎症重 有渗出
不明显： 小儿、老人、孕妇、 肥胖、虚弱、盲肠后位
３．右下腹包块 边界不清 、 固定 周围脓肿
南通大学附属南通第三医院
.
1
P385 第三十六章
阑尾疾病
南通大学附属南通第三医院普外科
卢潮德
.
2
解剖特点
位于右髂窝
外形蚯蚓状
长2～20cm
一般6~8cm
直径 0.5~0.7cm
.
3
.
4
起于盲肠跟部 三条结肠带交汇处
.
5
管状 远端盲端 三角形系膜短于阑尾 蜷曲
.
6
动脉是回结肠动脉终末支 血运障碍易坏死
急
床
表
右下腹压痛
性
现
阑
体征
腹膜刺激征
其他体征
尾
炎
诊断与鉴别诊断
治疗
.
24
阑尾神经由交感神经经腹腔丛和内脏小神经 传入，其传入的脊髓节段在第10．11胸节， 所以急性阑尾炎发病时，常有第10脊神经所 分布的脐周围牵涉痛
.
25
腹痛
特点 : 上腹 脐部 右下腹 约 70~80%
单纯性
轻度隐痛
化脓性
.
37
Acute Appendici症tis状
腹痛 胃肠道症状
临
全身反应
急
床
表
右下腹压痛
性
现
阑
体征腹Leabharlann 刺激征其他体征尾炎
诊断与鉴别诊断
治疗
.
38
其他：结肠充气试验(Rovsing征 )
腰大肌试验(psoas征)
左侧卧 右大腿后伸 阑尾位 腰大肌 盲肠后 腹膜后
闭孔内肌试验 (obturator征)
.
43
治疗
手术治疗 一旦确诊尽早手术
开腹或腹腔镜手术
单纯性
化脓坏疽性 有脓液、腹腔引流、加强抗感染
周围脓肿 未破 脓肿引流+/切除
非手术治疗 仅适用于单纯性 早期阶段
病人不同意
条件不允许
有手术禁忌症
.
44
L.A
.
45
转归
治愈
局限 包裹 脓肿
扩散 门静脉炎
弥漫性腹膜炎
并发症 腹腔脓肿 内外瘘 门静脉炎
阵发胀痛和剧痛
坏疽性
持续剧痛
穿孔性
暂时减轻 又持续加剧
部位: 盲肠后 右腰部 盆位 耻骨上
肝下 右上腹
左侧 左下腹
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26
Acute Appendici症tis状
腹痛 胃肠道症状
临
全身反应
急
床
表
右下腹压痛
性
现
阑
体征
腹膜刺激征
其他体征
尾
炎
诊断与鉴别诊断
治疗
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27
胃肠道症状
早期: 厌食 恶心 呕吐 腹泻 盆位: 引起排便 里急后重 弥漫性腹膜炎 : 麻痹性肠梗阻
影像学 腹平片 盲肠扩张、液气平面粪石
B超 肿大的阑尾或脓肿
腹腔镜检查＋手术
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41
鉴别诊断
许多急腹症的症状和体征与阑尾炎很相似 阑尾一旦穿孔则诊断更难
胃十二指肠溃疡穿孔 急性肠系膜淋巴结炎
右输尿管结石 妇科病
其它 急性胃肠炎
回盲部肿瘤 小儿肠套
Crohn病 Meckel憩室炎
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42
美克耳憩室炎
腹胀、排气、排便减少
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28
Acute Appendici症tis状
腹痛 胃肠道症状
临
全身反应
急
床
表
右下腹压痛
性
现
阑
体征
腹膜刺激征
其他体征
尾
炎
诊断与鉴别诊断
治疗
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29
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30
全身症状
早期 ：乏力 炎症重： 心率快 发热>38oC 门静脉炎: 寒战、高热、黄疸
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31
Acute Appendici症tis状
术后并发症 出血、切口感染、肠粘连梗阻
阑尾残株炎、粪瘘
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阑尾脓肿
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47
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48
体位和切口
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49
切开腹壁各层
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50
寻找阑尾
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51
处理系膜
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52
处理阑尾根部
荷包缝合
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53
切断根部
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54
切断根部
包埋残端
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55
关腹
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56
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57
特殊 类型
一般成年人阑尾炎 诊断无多大困难
新生儿阑尾炎 漏斗状 不易阻塞