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4．急性阑尾炎腹痛起始于脐周或上腹的机制是 • A．胃肠功能紊乱 B．内脏神经反射 • C．躯体神经反射 D．阑尾位置不固定 • E．阑尾管壁痉挛 （二）A2型题（1、2题共用题干） • 男，20岁，以转移性右下腹痛10小时为主诉入院。
体检：右下腹有固定压病点，伴有右侧部腰痛， 临床诊断为急性阑尾炎。 1．阑尾的位置为 • A．盲肠后位 B．盆位 C．肝下区 • D．盲肠下位 E．回肠后位
急性阑尾炎
[目的要求] 熟悉阑尾炎的临床特点 了解病因、诊断鉴别、治疗原则
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[解剖生理] 1、结构特点：腔小、迂曲，淋巴丰富，易导致阻 塞、阑尾动脉为终末动脉易梗塞。 2、体表投影 3、功能
[病因] （一）阑尾腔梗阻 解剖因素、胃肠功能紊乱 （二）细菌入侵 [病理类型] （一）局部改变 • 1、单纯性阑尾炎；2、化脓性阑尾炎； • 3、坏疽性阑尾炎；4、阑尾周围脓肿
可引起门静脉炎或肝脓肿。 • 阑尾神经传入脊髓节段在10、11，故阑尾炎
初期表现为上腹或脐周牵涉痛。 • 阑尾有丰富的淋巴组织，参与免疫功能。 • 显微外科:利用自体阑尾移植替代某些管道如
输尿管、尿道的缺损和狭窄。
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病因
• 阑尾管腔阻塞
– 阑尾管腔细，开口狭小，卷曲成弧形易于阻塞。 – 淋巴结增生占60%、粪石占35%、异物、炎性
A.体温变化
B.右下腹有固定的压痛点
C.白细胞总数升高 D.X线检查
E. 脉搏的变化
2．急性阑尾炎穿孔合并弥漫性腹膜炎时的饮食要求 应是
A.半流质饮食 B.流质饮食 C.禁食
• D.普食
E．治疗饮食
• 3．急性阑尾炎发生最常见的原因是
A．阑尾腔梗阻
B．阑尾损伤
C．胃肠道功能紊乱 D．全身感染
E．神经反射
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狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤等少见。 – 管腔阻塞后，阑尾粘膜分泌粘液积聚，腔内压
力上升，血运发生障碍，使阑尾炎症加剧。
• 细菌入侵
– 多为G－(大肠杆菌)和厌氧菌。
• 胃肠道疾病影响
– 如急性肠炎、炎性肠病等可直接蔓延至阑尾， 或引起阑尾管壁肌痉挛，使血运障碍而致炎症。
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化脓性阑尾炎
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坏疽性阑尾炎
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结肠充气试验(Rovs结 肠 结肠积气传至盲 肠、阑尾，引起 右下腹痛为阳性。
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腰大肌试验
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左侧卧 位，右下 肢向后过 伸→右下 腹痛→说 明阑尾在 盲肠后位。
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闭孔内肌试验
• 仰卧位，右髋、右膝屈曲90°，向内旋转→ 右下腹痛→阑尾靠近闭孔内肌。
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阑尾的局部解剖
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解剖与生理（阑尾动脉）
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解剖与生理（阑尾静脉）
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阑尾根部与结肠带关系
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阑尾体表投影
• 手术中沿结肠带向下追踪可找到阑尾。 • 大小:5-10×0.5-0.7cm。 • 体表投影:McBureny点
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解剖与生理
• 动脉来自回结肠动脉，终末血管，无交通支。 • 静脉与动脉伴行，最后汇入门静脉，阑尾炎
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（二）妇产科疾病 1、急附件炎 2、宫外孕破、卵巢滤泡或黄体破裂 3、卵巢囊肿扭转 （三）内科疾病 1、急性胃肠炎 2、急性肠系膜淋巴结炎 3、右侧肺炎或胸膜炎
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[治疗原则] （一）非手术治疗
1、适应症； 2、方法： （二）手术治疗
1、适应症； 2、方法：
思考题
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（一）A1型题
1．下列哪项检查对急性阑尾炎的诊断具有重要意义?
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• 2．提示该诊断的特殊体征是 • A．右下腹有触痛的包块 • B．闭孔内肌试验阳性 • C．腰大肌试验阳性 • D．结肠充气试验阳性 • E．直肠指检右上方有触痛
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阑尾系膜较短至阑尾迂曲
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阑尾可能的存在的部位
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阑尾与盲肠的关系
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阑尾的血管
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阑尾为一腔隙狭窄的盲管
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（二）转归 • 1、炎症消散 • 2、炎症局限化 • 3、炎症扩散 • [临床表现] （一）典型表现 • 1、症状：主要症状、其他症状 • 2、体征：主要体征、其他体征、试验检查 • 3、辅助检查
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（二）特殊类型表现 1、小儿急性阑尾炎 2、妊娠期急性阑尾炎 3、老年性急阑尾炎
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[诊断与鉴别] (一）外科疾病 1、胃十二指肠穿孔 2、美克尔憩室炎 3、右输尿管结石 4、胆囊炎 5、回盲部肿瘤