201129/9/5
急性阑尾炎的症状
腹部疼痛
胃肠道反应
全身反应
201139/9/5
腹部疼痛
腹痛的部位：典型的急性阑尾炎病人，
腹痛开始的部位多在上腹痛、剑突下或脐周围， 约经6－8小时或十多小时后，腹痛部位逐渐 下移，最后固定于右下腹部。腹痛固定后，原 来初发部位的疼痛可明显减轻，甚至完全消失。 这种腹痛部位的变化，临床上称之为转移性右 下腹痛，它是急性阑尾炎所独有的特征，也是 和其他急腹症鉴别的主要依据之一 。
201109/9/5
小儿急性阑尾炎
化脓、穿孔快 ：小儿阑尾淋巴组织丰富，
阑尾壁很薄，肌层组织少，发炎后淋巴水肿严 重，可造成阑尾腔梗阻，血运障碍，故容易穿 孔。年龄越小，穿孔发生率越高，穿孔后多形 成弥漫性腹膜炎，且难于粘连形成局限性脓肿， 这是由于大网膜发育不全，穿孔过快所致。化 脓型阑尾炎在发病14～24h均可发生穿孔。5 岁以上儿童多见。
201119/9/5
老年急性阑尾炎
穿孔早、病情变化快：老年人阑尾壁萎缩变薄，
阑尾腔变细，因此阑尾一旦感染，发展较年轻人快， 穿孔也较早，约30%左右的阑尾在手术时已经穿孔。 老年人血管大多硬化，阑尾动脉在硬化基础上易因炎 症而栓塞，因此易成坏疽性。再加以老年人大网膜萎 缩，阑尾一旦穿孔，易致弥漫性腹膜炎。老年人的症 状不典型，其临床表现常比病变程度轻，腹痛如不严 重常不引起注意，误以为是老年人常见的胃肠功能紊 乱，早期易被忽视。因此其阑尾炎的病死率比年轻人 高几倍。
缓解，可能发生两种情况：阑尾腔的梗阻突然解除， 腔内压迅速减轻，疼痛随即缓解，表示病情好转； 另外，阑尾壁坏死、穿孔后，脓性渗出进入腹腔， 阑尾腔的压力也迅速减轻，腹痛也可随即减轻，但 腹腔内的炎症逐渐扩散，在短暂的缓解后，右下腹 痛又会逐渐加重，这是一种暂时现象。因此，必需 结合体征综合判断，不能轻易地放弃治疗。
急性阑尾炎
杜归丽
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20129/9/5
急性阑尾炎
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急性阑尾炎定义
急性阑尾炎是外科常见病，居各种急
腹症的首位。转移性右下腹痛及阑尾点 压痛、反跳痛为其常见临床表现，但是 急性阑尾炎的病情变化多端。其临床表 现为持续伴阵发性加剧的右下腹痛，恶 心呕吐，多数病人白细胞和嗜中性白细 胞计数增高。而右下腹阑尾区(麦氏点) 压痛，则是死，外观呈暗紫色或黑色， 表面及其周围有大量脓性、纤维素性渗 出物，阑尾腔内积脓。如为嵌顿梗阻， 则嵌顿远端坏死；如炎症波或阑尾系膜 血管血栓形成，则整个阑尾坏死，并为 大网膜包裹。约2/3病例可见穿孔，细 菌和脓液通过坏死区或穿孔进入腹腔。

20189/9/5
201179/9/5
全身反应
全身反应：急性阑尾炎初期，部分病人自
觉全身疲乏，四肢无力，或头痛、头晕。病程 中觉发烧，单纯性阑尾炎的体温多在37.5－ 38℃之间，化脓性和穿孔性阑尾炎时，体温 较高，可达39℃左右，极少数病人出现寒战 高烧，体温可升到40℃以上。
201189/9/5
辅助诊断
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20169/9/5
急性阑尾炎病理类型
化脓性阑尾炎：又称蜂窝织炎性阑尾
炎，阑尾明显肿胀，浆膜面高度充血， 并有脓性或纤维素性渗出物附着。各层 组织除充血、水肿和大量中性白细胞浸 润外，常有壁间小脓肿，粘膜面可有溃 疡和坏死，腔内常有积脓。腹腔内有少 量混浊渗液。
20179/9/5
急性阑尾炎病理类型
不同年龄阶段的急性阑尾炎特点
一 妊娠期急性阑尾炎 二 小儿急性阑尾炎 三 老年急性阑尾炎
20199/9/5
妊娠期急性阑尾炎特点
症状不典型、穿孔早：妊娠期盆腔器官
充血，阑尾也充血，炎症发展很快，容易发生 阑尾坏死，穿孔。由于大网膜被增大的子宫推 移，难以包裹炎症，一旦穿孔不易使炎症局限， 造成弥漫性腹膜炎。若炎症波及子宫浆膜，可 诱发子宫收缩，引起流产，早产或子宫强直性 收缩，其毒素可能导致胎儿缺氧，甚至死亡， 威胁母儿安全。
201149/9/5
腹部疼痛
腹痛的特点：单纯性阑尾炎多呈持续性
钝痛或胀痛，而化脓性和穿孔性阑尾炎常 为阵发性剧痛或跳痛。腹痛多数以突发性 和持续性开始，少数可能以阵发性腹痛开 始，而后逐渐加重。突然发生完全性梗阻 的急性阑尾炎，发病初期就可为剧烈的阵 发性腹痛 。
201159/9/5
腹部疼痛
腹痛突然减轻的意义：有的病人腹痛可突然完全
20139/9/5
急性阑尾炎
20149/9/5
阑 尾 炎 的 病 理 类 型
20159/9/5
急性单纯性阑尾炎 急性化脓性阑尾炎 坏疽及穿孔性阑尾炎 阑尾周围脓肿
急性阑尾炎病理类型
单纯性阑尾炎：阑尾轻度肿胀，浆膜
表面充血，失去正常光泽并有少量纤维 素性渗出物，各层组织均有充血、水肿 和中性多核白细胞浸润，以粘膜和粘膜 下层最为显著，粘膜上尚可出现小的溃 疡，腔内可有少量炎性渗出液。
结肠充气试验
腰大肌试验
（Rovsing征）： （Psoas征）：病
病人取仰卧位时， 人取左侧卧位，使
用右手压迫左下腹， 右大腿后伸，引起
再用左手挤压近侧 右下腹疼痛者为阳
结肠，结肠内气体 性。说明阑尾位于
可传至盲肠和阑尾， 腰大肌前方，盲肠
引起右下腹疼痛为 后位或腹膜后位。
阳性。
闭孔内肌试验 （obturator征）： 病人取仰卧位，使 右髋和右大腿屈曲， 然后被动向内旋转， 引起右下腹疼痛者 为阳性。提示阑尾 靠近闭孔内肌。
201169/9/5
胃肠道反应
胃肠道的反应：恶心、呕吐最为常见，早期的
呕吐多为反射性，常发生在腹痛的高峰期，呕吐物 为食物残渣和胃液，晚期的呕吐则与腹膜炎有关。 约1／3的病人有便秘或腹泻的症状，腹痛早期的 大便次数增多，可能是肠蠕动增强的结果。盆位阑 尾炎时，阑尾的尖端直接刺激直肠壁也可伴便次增 多，而阑尾穿孔后的盆腔脓肿，不仅便次多，甚至 会出现里急后重。
201199/9/5
急性阑尾炎的治疗
对症处理
一般治疗
非手术治疗
抗生素应用
202109/9/5
止痛药应用
急性阑尾炎的治疗
手术治疗
阑尾切除术