病理生理学案例汇总
CASE ONE（第三章水电解质紊乱水钠代谢紊乱）
患者：42岁，男性。

2天前因食入不洁食物后出现恶心、腹痛、
不能进食，每天十多次水样便。

昨在本地医院抗炎治疗和
输入1000ml 5%葡萄糖，未见好转。

入院检查：口层发紫，皮肤弹性降低，眼窝下陷，脉搏无力，
血压85/60mmHg，尿量400ml/日。

实验室检查：血pH 7.29、血清Na+123mmol/L、血清Cl¯98mmol/L、血清K+ 3.5 mmol/L、血浆渗透压265mmol/L；
SB 16mmol/L；血清尿素氮9.0mmol/L、尿检正常。

临床诊断：急性胃肠炎
问：（1）患者为什么会出现上述症状与体症？
（2）其发生机制是什么？
CASE TWO（第四章酸碱平衡紊乱）
患者：男，68岁，主诉：头晕、恶心、嗜睡、尿量减少。

既往史：患糖尿病史12年，蛋白尿（DN）5年。

体查：口气有烂苹果味，眼睑浮肿，血压159/95mmHg。

实验室检查：pH 7.30，PaCO2 27mmHg，SB12mmol/ L，
Na+ 132mmol/L，K+ 6.7mmol/L，Cl- 91mmol/L，Scr
253mmol/L，血糖48.1mmol/L、尿蛋白（++）。

思考题：（1）患者在糖尿病基础上，出现哪些主要临床症状?
（2）患者体内存在哪些病理过程？解释其发生机制。

CASE THREE（第三章水电解质紊乱钾代谢障碍）
患者：男，51岁。

主诉：发热、胸痛、咳浓痰三天。

入院检查：入院时神志清，面色苍白、呼吸急促。

肺听诊：右肺呼吸音减弱，左肺底部有湿罗音，血压80/60mmHg，尿少。

胸部X线检查：右肺呈大叶性致密阴影，左肺下野纹理增粗。

实验室检查：pH7.3，SB16.2mmol/L，PaCO2 55mmHg，
PaO2 58mmHg，[K+] 5.2mmol/L。

痰液菌培养阳性。

入院后治疗：立即给氧，抗感染、以及其他急救治疗。

4天后，患者突然出现严重的心律失常，血压降至60/30mmHg，SB 9.8mmol/L,
PaCO2 61.5mmHg, pH 7.1，[K+] 7.2mmol/L, 尿量100ml/24h。

虽经
救治，但因患者出现心跳停止，随后呼吸停止，至死亡。

思考题：（1）患者存在那些病理过程？为什么？
（2）患者死亡的直接原因是什么？阐述其发生机制。

CASE FOUR（第十二章DIC）
患者：男，30岁。

主诉：因火灾而烧伤。

入院检查：烧伤面积达80%（III度占52%），入院时神志不清，呼吸困难，T 37.4℃，P 125次/min，Bp 70/50mmHg。

入院治疗：经气管切开、给氧、补液、抗感染等处理后，病情缓解，R 平稳，P80次/min，Bp110/85mmHg。

入院后5天，呼吸急促(30次
/min)，Bp逐步降低(70/40mmHg)，T38.8 ℃，注射部位皮下出血。

实验检查：pH 7.35，PaO2 60mmHg，PaCO2 31mmHg，WBC:17×
109/L，PLT 41.0×109/L，PT 20s(11.7s)，Fg 0.9g/L，D-二聚体实验：>1.0mg，3P实验(++)，血清ET检测(+)，创面菌培养(-)，尿量200ml/24h，尿蛋白(+)。

患者虽经积极救治，但病情仍无好转，次
日凌晨死亡。

思考题：1．该患者为什么死亡？根据是什么？
2．分析其发生的病理生理学机制。

CASE FIVE（第十三章心功能不全）
病例：男、48岁。

入院主诉：乏力、腹胀、眼部出血，狂躁，意识
不清2天。

追问病史：4年来乏力、嗜睡、记忆力下降。

近来，面色僬悴，腹胀，
尿少。

2日前因吃牛肉后出现神志恍惚，昨晨认人不清。

既往病史：自年轻起，喜饮酒，量均在1斤左右，常年不断。

入院体查：T 37.2℃，R 22次/min，血压正常。

嗜睡状态，反应迟钝。

巩膜轻度黄染，前胸见蜘蛛痣，有肝掌，腱反射亢进及肌张力增加，双手轻度微细震颤。

腹膨隆，肝可触及，质硬，边缘较钝。

辅助检查：B超诊断腹水、肝硬化。

实验室检查：腹水透明，细胞数0.2×109/L，无异常。

肝功能检测：HBsAg(-)、HBsAb(+)、HBeAg(-)，黄疸指数24单位、GTP 120U、血氨92.18mmol/L。

血钾3.0mmol/L，血BUN 6.5mmol/L，血Cr 86mmol/L。

思考题：分析患者发病机制，及其临床体症的病理生理学机制。