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病窦综合征中大多数的病程发展缓慢，从出现 症状到症状严重可长达5～10年或更长。少数急 性发作，见于急性心肌梗死和急性心肌炎。
• 2临床表现
• 临床表现轻重不一，可呈间歇发作。多以心率缓 慢所致的脑、心、肾等脏器供血不足引起的症状， 尤其是脑血供不足引起的症状为主。 • 轻者可出现乏力、头昏、眼花、失眠、记忆力差、 反应迟钝或易激动等，常易被误诊为神经官能症， 特别是老年人还易被误诊为脑卒中或衰老综合征。
3.改变生活习惯 起居有常，饮食适宜。保持心情舒畅，注意劳逸结合，适当锻
炼如打太极拳、散步等。
4.急性窦房结功能不全治疗 应积极治疗病因、暂时增加窦性心率，以免演变成慢性病窦综
合征；对诊断明确的慢性病窦综合征，应积极采取中西医
结合治疗，以改善窦房结功能。对于药物治疗不佳或临床 症状明显者，应及早植入永久起搏器，预防猝死的发生。
• 2.首先应尽可能地明确病因 • 如冠状动脉明显狭窄者可行经皮穿刺冠状动脉腔 内成形术、应用硝酸甘油等改善冠脉供血。对于 急性心肌炎，则可用能量合剂、大剂量维生素C 静脉滴注或静注。 • 3.对症治疗 • （1）对不伴快速性心律失常的患者 可试用阿托 品、麻黄素或异丙肾上腺素，以提高心率。除此， 烟酰胺加入10%葡萄糖液中静滴，以及避免使用 减慢心率的药物，如β受体阻滞剂及钙拮抗剂等。 • （2）植入按需型人工心脏起搏器 最好选用心房 起搏或频率应答型起搏器，在此基础上可加用抗 心律失常药以控制快速性心律失常。
4诊断
病窦综合征的诊断步骤： 1.可有器质性心脏病史，部分有家族史。也有原因不明者。 2.发病隐匿，病程缓慢 3.窦房结的功能障碍 4.激发试验或运动试验
5.容易误诊的疾病 主要基于窦房结功能障碍的心电图表现，应排除迷 走神经功能亢进或药物影响。早期或不典型病例 的窦房结功能障碍可能呈间歇性发作，或以窦性 心动过缓为主要或惟一表现，常难以确诊。
辅助检查
生化：BUN:16.26mmol/L、Cr:277umol/L、
UA:670mmol/L； 血常规：WBC:3.3×109/L、N：46.9%； 心电图：窦性心动过缓、T波改变、低电压、偶发房 早未下传； 动态心电图：窦性心动过缓、偶发房早、短阵房性心 动过速，（窦停大于2.0s共11991次，最大2.3s）。
• 5治疗
• 1.治疗原则 • 对于病态窦房结综合征，药物治疗常较困难。其中，治疗 快速性心律失常的药物可诱发过缓性心律失常，如洋地黄、 奎尼丁、普鲁卡因胺及β-受体阻滞剂等；而治疗缓慢性心 律失常的药物常可诱发快速心律失常，包括快速室性心律 失常，如异丙肾上腺素或麻黄素等，且常缺乏长期治疗作 用。各种抗心律失常药物常有明显和不能耐受的副作用。 故在药物治疗中要把握时机及控制剂量。
讨论！！！
1病因
常见病因为心肌病、冠心病、心肌炎，亦见于 结缔组织病、代谢或浸润性疾病，不少病例病因 不明。除窦房结及其邻近组织外，心脏传导系统 其余部分，也可能受累，引起多处潜在起搏点和
传导功能障碍。当合并房室交接处起搏或传导功
能障碍时，又称双结病变。如同时累及左、右束 支时，称为全传导系统病变。
管栓塞症状。
• 3检查
• 1.24小时心电监测 • 2.为排除自主神经张力改变的影响，可做阿托品 试验和异丙肾上腺素试验，3.对于病窦综合征患 者，心房调搏方法测定的窦房结恢复时间（SNRI） 和窦房传导时间（SACT）常显著延长超过正常高 限。 • 4.24小时动态心电图监测 • 5.踏车或平板运动试验时
6预防
病态窦房结综合征常由于窦房结及其周围组织退行性病变或 纤维化所致，应积极查找病因并去除病因，防止疾病进一步发展，
对心率过于缓慢者可植入人工心脏起搏器以维持正常生活及工作。
1.积极治疗原发病 ห้องสมุดไป่ตู้积极治疗心肌炎、急性心肌梗死和心肌缺血，恢复电解质平衡。
2.慎用或停用各种抑制窦房结功能的药物
如β-受体阻滞剂、维拉帕米、洋地黄类制剂等以及其他抗心律失常 药物。
• 严重者可引起短暂黑蒙、先兆晕厥、晕厥或阿斯综合征发作。部分患者合并短阵室上性快速性 心律失常发作，又称慢-快综合征。当快速性心 律失常发作时，心率可突然加速达100次/分以上，
持续时间长短不一，而当心动过速突然中止后可
有心脏暂停伴或不伴晕厥发作。
• 严重心动过缓或心动过速除引起心悸外，还可加 重原有心脏病症状，引起心力衰竭或心绞痛。除 此，心排出量过低时还严重影响肾脏等的灌注而 致尿少、消化不良。慢-快综合征还可能导致血
病态窦房结综合征
心血管内科十病区
病例资料
基本信息 患者：男性，62岁， • 主诉：心慌、胸闷伴活动后气喘1年加重半月
• 既往史：高血压病史10年，血压最高220/110mmH g，自服北京降压0号维持治疗。脑梗死6年，治 疗后好转，无后遗症状。 • 个人史：无吸烟、饮酒史。
一般情况
体格检查
HR48bpm、BP130/80mmHg； • 查体：神清，心率48bpm，心律不齐，偶发早搏， 约2-3次/分，无杂音。两肺呼吸音粗，未闻及干 湿性啰音。腹软，肝脾未及，双下肢无水肿。