弥散清除溶质
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透析与血滤的比较
血滤是模仿人类肾小球滤过功能应用对 流的原理来清除水和溶质的，比血透 （通过弥散的原理）更接近生理性
血滤在保持内环境和血流动力学稳定， 维持脑灌注，清除中大分子等方面有血 透无法比拟的优势.
临床报告显示血滤治疗组肾功能恢复率， 生存率均较血透组高，且在营养支持与 控制流体方面有很明显的优势
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吸附的清除率
对某些溶质或特定溶质起作用 与溶质浓度关系不大 与溶质和吸附物质的化学亲和力及吸附面积有
关
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水的清除原理：
超滤：水在压力差（跨膜压）作用下跨膜移动。 渗透：水分从渗透浓度低的一侧移向渗透浓度高的一侧。
SMW-S
Diffusion
MMW-S
SMW-S MMW-S
Convection
空气捕捉器和检测器 空气检测夹
置换液泵
置
前置换液泵
换
液
滤前压监测 血泵 动脉压监测
肝素泵
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CVVHD
连续性静静脉血液透析 HD：利用某些中、小分子物质可以通过半透
膜的特性，借助膜两边的浓度梯度及膜 两侧的压力梯度将血液中的毒素和小分 子清除至体外。
通过弥散的原理清除溶质 通过超滤的原理清除水分
CRRT治疗已用于非肾脏疾病 命名为连续性血液净化（continuous blood
purification,CBP）更为确切
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CBP的优点
平稳的血流动力学。 持续、稳定控制氮质血症,调节水、电解质、
酸碱平衡。 不断清除毒素、炎症因子，溶质清除率高。 有利于气体交换，缩短辅助呼吸支持时间。 有利于营养和支持治疗 。
应用于血液灌流、免疫吸附等模式中
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吸附模式图
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全血吸附
活性炭
胆红素、药物
阳离子交换树脂
钾离子
多粘菌素
内毒素、细胞因子
聚乙烯亚胺包被大孔珠 低分子量毒素
聚丙烯酰胺多孔珠
脂蛋白
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血浆吸附
阳离子交换树脂 钾
免疫吸附
细胞因子、TNF
微粒解毒系统
脂蛋白
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全血与血浆对比
优点：无需分离血浆，操作简单 缺点：血小板破坏，生物相容性差
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透析器与滤器
低通纤维素膜的特点
高通合成膜的特点
生物相溶性差
较好的生物相溶性。
不能杜绝液中细菌进入 血液中，即反超现象。
阻止反超现象。
无吸附功能。
较强的吸附能力（如 AN69膜）。
对中分子清除能力差。 对中分子物质的清除率
高。
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IHD与CBP常用的治疗参数
血液量 透析液流量 治疗时间 膜的通透性 抗凝 总超滤量 净超滤量 尿素清除率
hemofiltration 血液滤过
ultrafiltration
超滤
absorption
吸附
continuous
连续性
day-time
日间/间歇性
artery
动脉
venous
静脉
high volume
高容量
high flux
高流量
plasma
血浆
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CBP包括一系列的治疗方式
CAVH CVVH CAVHD CVVHD CAVHDF CVVHDF AVSCUF VVSCUF CHFD HVHF CPFA
5％碳酸氢钠 125ml
25%硫酸镁 1ml
10％葡萄糖酸钙10ml
15％氯化钾 5ml
•碳酸氢钠应在使用前加入，或单独加入，以免与钙、镁形成沉淀
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置换液离子浓度mEp/L
Na Cl HCO3 K Ca Mg SO4
标准 140 101 45
6.4 1.5 1.5
实际
146 117 28 3.8 3.6 1.58 1.58
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CVVHDF
结合CVVH的对流清除溶质和CVVHD的弥散 清除溶质
通过超滤清除液体 需要置换液和透析液
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CVVHDF原理
QR(1,000-2,000ml/h) QB
QD(1,000-2,500ml/h) QB
QE= QR(1,000-2,000ml/h)+QUF(0-1,000ml/h) +QD(1,000-2,500ml/h)
IHD（ml/min） 250－350 500－800 3－4h 低 短时 10－30 10－30 200－250
CBP（ml/min） 150－200
15－35（CVVHD） 24h/d 高 持续
15－35（CVVH） 1－2
15－35
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CVVHDF 连续性静静脉血液透析滤过
概念：
CVVHDF是在血液透析基础上，采用高通性透 析滤过膜，提高超滤率，同时清除体内中小分 子毒素的一种血液净化方法，是为透析弥补无 法清除中分子物质而发展出的肾脏替代疗法。
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CBP包括一系列的治疗方式
CAVH CVVH CAVHD CVVHD CAVHDF CVVHDF AVSCUF VVSCUF CHFD HVHF CPFA
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与CBP有关的英文缩写
HD： H/HF： UF： A： C： D： A： V： HV： HF： P：
hemodialysis 血液透析
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起源及发展史
1977 Continuous arteriovenous hemofiltration CAVH
1983 Continuous venovenous hemofiltration
CVVH
Arteriovenous slow continuous ultrafiltra- AVSCUF
对流和弥散联合清除溶质
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血液透析滤过原理图
C VVHDF
Su b stitu . Pum p
Ve n o us p re ssu re se n so r
D ia ly sa te Pum p
A ir d e c to r C la m p
D ia ly sa te bag
PB-S
Blood
Dialysate
PB-S
Blood
Filtrate
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第三部分 CVVH、CVVHD、
CVVHDF、SUCF及 其他血液净化模式
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CVVH—连续性静静脉血液滤过
HF：模拟正常人肾小球的滤过原理（血液滤 过器），以对流的方式滤过清除血液中的水分 和中小分子毒素等，为等渗滤过。为了补偿滤 出液和电解质，保持体内环境的平衡，需在滤 器前或后补充相应的置换液（模仿肾小管重吸 收功能）。其特点是较HD有更稳定的血流动 力学状态。
腹膜、透析器的中空纤维膜均是半透膜 应用于透析（dialysis）中 多采用纤维素膜
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弥散模式图
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对流
在跨膜压（TMP）的作用下，液体从压力高的 一侧通过半透膜向压力低的一侧移动（超滤）， 液体中的溶质也随之通过半透膜，这种方法即 为对流
人的肾小球以对流清除溶质和水分 应用于血液滤过（hemofiltration）中 多采用合成膜
血管通路：动脉-静脉 静脉-静脉
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15
第二部分 清除机制
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CBP的清除机制
溶质的清除：
水的清除：
弥散（diffusion）
超滤（ultrafiltration）
对流（convection） 渗透 （）
吸附（absorption）
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溶质的清除
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弥散
经由半透膜两侧的血液及透析液中的分子，在 限定的空间内自由21
对流模式图
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弥散与对流的比较
透析对小分子溶质清除好于滤过 应用高通量透析膜后，血液滤过对小分子溶质
清除已接近透析方式 透析无法达到滤过对中大分子溶质的清除效果 血液滤过为等渗脱水，血流动力学稳定 因此，临床中多使用血液滤过模式
back
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吸附
溶质吸附在膜器的表面、或滤器中的活性炭及 吸附树脂上，从而达到清除的效果
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起源及发展史
1941 1943 1946
认识 ARF（急性肾功能衰竭） ARF 应用血液透析(IHD) ARF 应用腹膜透析(PD)
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起源及发展史
1960 Scribner 等提出 CRRT 概念 1977 Kramer 等首次应用连续性血液滤过
（CAVH）治疗一例对利尿剂抵抗的 水肿患者
至此，肾脏替代治疗开始由间歇转 为持续，由透析转为超滤，强化了调整水 盐代谢的功能
连续性动—静脉血液滤过 连续性静脉—静脉血液滤过 连续性动—静脉血液透析 连续性静—静脉血液透析 连续性动—静脉血液透析滤过 连续性静脉—静脉血液透析滤过 动—静脉缓慢连续性超滤 静脉—静脉缓慢连续性超滤 连续性高流量透析 高容量血液滤过 连续性血浆滤过吸附
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透析模式：血液透析 血液滤过 超滤 吸附
tion
venovenous slow continuous ultrafiltration VVSCUF
1984 Continuous arteriovenous hemodialysis
CAVHD
1986 Continuous venovenous hemodialysis
CVVHD
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起源及发展史
▪ 病人红细胞压积大于40% ▪ 出血倾向的病人，减少抗
凝剂用量
后稀释：
优点：无血液稀释，可 减少置换液量（20~30L/ 次），溶质清除率高
缺点：UFR有限，可能 增加凝血危险。
适用：所有无特殊需要 的CRRT治疗
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CVVH管路
漏血检测装置