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弥散
• 经由半透膜两侧的血液及透析液中的分子，在 限定的空间内自由扩散，以达到相同的浓度， 最终，分子由高浓度一侧转运至低浓度一侧。 用于清除小分子溶质或电解质。
• 透析器的中空纤维膜均是半透膜 • 应用于透析（dialysis）中
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弥散模式图
pumch icu wanghao
连续性血液净化治疗的应用优 秀课件
起源及发展史
1941
认 识 ARF（ 急 性 肾功 能 衰 竭）
1943
ARF 应 用 血 液 透 析 (IH D)
1946
ARF 应 用 腹 膜 透 析 (PD)
pumch icu wanghao
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起源及发展史
1960 Scribner 等提出 CRRT 概念
CBP清除物质范围
•血液透析 •血液滤过 •血液灌流 •血浆置换 •双重滤过 •血液吸附
血球
血脂
大 分
免疫球蛋白
子 免疫复合物
白蛋白
内毒素
细胞因子
炎性介质
中 化学药物 分 胆红素 子 维生素
小 分
尿素氮 肌酐
子糖
电解质
水
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CBP清除物质范围
•血液透析 •血液滤过 •血液灌流 •血浆置换 •双重滤过 •血液吸附
19 9 5 Continuous high flux dialysis
CH FD
H igh volum e hem ofiltration
HVHF
19 9 7 Continuous pladm afiltration adsorption
CPFA
5
CAVH
. 连续性动静脉血液滤过
CVVH
连续性静脉静脉血液滤过
小 分
尿素氮 肌酐
子糖
电解质
水
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CBP几种常用方式的比较
SCUF
血流量（ml/min） 透析液流量（ml/min） 清除率（L/24h）
50～200 －
CVVH
50～300 －
12～36
CVVHD
50～300 10～20 14～36
CVVHDF
50～300 10～20 20～40
超滤率（ml/min） 中分子清除力 血滤器/透析器 置换液 溶质转运主要方式 清除的主要物质
（continuous renal repla－cement therapy， CRRT），包括所有缓慢、连续性清除溶质的 血液净化技术。近年来，CRRT技术日趋成熟， 临床疗效评价日益肯定，其临床应用范围远远 超过了肾脏替代治疗领域，已经扩展到各种临 床上常见危重病的急救，已超出肾脏替代治疗 的局限性，CRRT这一名词似乎尚不能完全概 括此项技术的实际内容。
CAVHD CVVHD
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起源及发展史
19 8 6 Continuous arteriovenous hem odiafiltration CA V H D F
Cont inuous ve nove nous hem odiafiltration CV V H D F
血球
血脂
大 分
免疫球蛋白
子 免疫复合物
白蛋白
内毒素
细胞因子
炎性介质
中 化学药物 分 胆红素 子 维生素
小 分
尿素氮 肌酐
子糖
电解质
水
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CBP清除物质范围
•血液透析 •血液滤过 •血液灌流 •血浆置换 •双重滤过 •血液吸附
血球
血脂
大 分
免疫球蛋白
子 免疫复合物
白蛋白
内毒素
细胞因子
炎性介质
中 化学药物 分 胆红素 子 维生素
CAVH CVVH
Arteriovenous
slow
continuous AVSCUF
ultrafiltra-tion
venovenous slow continuous ultrafiltration VVSCUF
1984 Continuous arteriovenous hemodialysis 1986 Continuous venovenous hemodialysis
AVSCUF 动静脉缓慢连续性超滤
VVSCUF 静脉静脉缓慢连续性超滤
CAVHD
连续性动静脉血液透析
CVVHD 连续性静脉静脉血液透析
CAVHDF 连续性动静脉血液透析滤过
CVVHDF连续性静脉静脉血液透析滤过
CHFD
连续性高通量透析
HVHF
高容量血液滤过
HP
血液灌流
PE
血浆置换
上述模式统称连. 续性肾脏替代治疗
2～5
8～25
2～4
8～12
＋
＋＋＋
－
＋＋＋
高通量
高通量 高或低通量 高通量
对流（少量） 需要
无
需要
无
对流
弥散
对流＋弥散
用于清除液 清除中小 清除小分子 清除中小分
体
分子物质 物质
子物质
血液净化溶质清除原理
• 弥散 Diffusion • 对流 Convection • 吸附 Adsorption
.
2000年中国专家共识，将CRRT更名为连 续性血液净化 CBP （Continuous Blood Purification）； CBP的定义同时有所扩大，包括了血液灌流， 血浆置换，体外肺膜（ECMO） ，分子吸 附循环系统 （MARS），连续血浆分离吸附 （CPFA）； 但是CRRT的应用技术始终是广义CBP的基 础。
1977 Kramer 等首次应用连续性血液滤过 （ CAVH ） 治 疗 一 例 对 利 尿 剂 抵 抗 的水肿患者
至此，肾脏替代治疗开始由间歇
转为持续，由透析转为超滤，强化了调
整水盐代谢的功能
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起源及发展史
1977 Continuous arteriovenous hemofiltration 1983 Continuous venovenous hemofiltration
小 分
尿素氮 肌酐
子糖
电解质
水
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CBP清除物质范围
•血液透析 •血液滤过 •血液灌流 •血浆置换 •双重滤过 •血液吸附
血球
血脂
大 分
免疫球蛋白
子 免疫复合物
白蛋白
内毒素
细胞因子
炎性介质
中 化学药物 分 胆红素 子 维生素
小 分
尿素氮 肌酐
子糖
电解质
水
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CBP清除物质范围
•血液透析 •血液滤过 •血液灌流 •血浆置换 •双重滤过 •血液吸附
血球
血脂
大 分
免疫球蛋白
子 免疫复合物
白蛋白
内毒素
细胞因子
炎性介质
中 化学药物 分 胆红素 子 维生素
小 分
尿素氮 肌酐
子糖
电解质
水
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CBP清除物质范围
•血液透析 •血液滤过 •血液灌流 •血浆置换 •双重滤过 •血液吸附
血球
血脂
大 分
免疫球蛋白
子 免疫复合物
白蛋白
内毒素
细胞因子
炎性介质
中 化学药物 分 胆红素 子 维生素