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大隐静脉剥脱术
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微创大隐静脉曲张切除术前后
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4.处理并发症： 血栓性静脉炎者给予抗生素及局部热敷治疗； 湿疹和溃疡者，抬高患肢并给予创面湿敷； 曲张静脉破裂出血者，抬高患肢和局部加压包扎止
血，必要时缝扎止血，待并发症改善后择期手术治 疗。
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治疗要点
1.活动无耐力：与下肢静脉回流障碍有关。 2.皮肤完整性受损 ：与皮肤营养障碍、慢性溃疡有关。 3.潜在并发症 ：小腿曲张静脉破裂出血、深静脉血栓形成
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2.硬化疗法：曲张静脉内硬化剂注射 静脉内血 栓形成和纤维性闭塞
适应证：静脉曲张轻而局限，深浅静脉瓣膜功 能良好者。
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3、手术治疗：根本方法 指征：凡深静脉通畅，无禁忌者 方法： ①高位结扎大、小隐静脉
②隐静脉主干及曲张静脉剥脱 ③结扎功能不全的交通支 目前临床上出现了一些微创疗法：射频、激光等。
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辅助能试验(trendelenburg test) • 深静脉通畅试验(perthes test) • 交通静脉瓣膜功能试验(pratt test)
✓ 影像学检查 • 下肢静脉造影 • 血管超声检查
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辅助检查
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1.深静脉通畅试验（Perthes 试验）
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周围血管疾病病人的护理
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学习目标
• 掌握：下肢静脉曲张、血栓闭塞性脉管炎 病人的护理评估及护理措施
• 熟悉：下肢静脉曲张、血栓闭塞性脉管炎 病人的护理诊断及护理目标
• 了解：下肢静脉曲张、血栓闭塞性脉管炎 病人的护理诊断及护理目标
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下肢静脉曲张病人的护理
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定义
✓下肢静脉曲张：是指下肢浅静脉伸长、迂 曲而呈现曲张的状态，多发生于从事持久 站立工作、久坐少动，或重体力劳动者。
（一）健康史 • 评估病人的身体状况，有无慢性咳嗽、妊
娠、习惯性便秘。 • 了解病人的工作性质是否为长期站立或重
体力劳动者，了解病人有无家族遗传病史。
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护理评估
（二）身体状况 早期： ➢ 症状：病人久站或长时间行
走后，常感下肢沉重、发胀 、酸痛、乏力，疲劳。 ➢ 体征：在小腿内侧浅静脉隆 起、迂曲，重者呈团块状直 立时更明显。
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• 下肢静脉血流能对抗重力向心回流
原因：血管直径
– 静脉瓣 – 下肢肌肉收缩形成的“肌泵作用” – 心脏舒张期和胸腔吸气期的负压作用 下肢躺活下动时时，小行腿走肌时泵每次站立时 收缩排血量30-40ml，肌组 织血容量下降50%，足部静 脉压下降60-80%
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为阻抗重力作用血管里的血液需向上输送
静
脉
中膜：肌层---决定静脉壁强弱的主要因素
壁
内膜：内皮细胞
下肢远侧浅、深静脉肌层较近侧薄， 但承受的静脉血柱压力却较近侧高。
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（三）下肢静脉瓣膜 下肢静脉及交通支有许多向心单向开放的瓣膜，
保证静脉血液由下向上、由浅入深的单向解流剖动和生。理概要
瓣膜关闭时，可忍受200mmHg 以上的逆向压力
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解剖和生理
• 下肢静脉的组成：
浅静脉、深静脉 交通静脉、肌肉静脉
• 静脉系统占全身血量的64%--容量 血管 • 在下肢，浅静脉占10-15%，深静脉占8590%
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（一）下肢静脉 1.浅静脉 浅 大隐静脉:足背静脉网内侧 股总静脉 静 无动脉伴行、无肌肉直接挤压 脉
小隐静脉：足背静脉网外侧 腘静脉
影像学检查
血管超声检查：
超声多普勒血流仪、超声 多普勒显像仪
下肢静脉造影术： 确诊下肢静脉疾病最可靠 的方法
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静脉曲张
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治疗要点
1、非手术治疗 ⑴指征：①病变局限、症状较轻 ②妊娠期妇女 ③症状明显，但手术耐受力极差者 ⑵方法： ①避免久站久坐、间歇性抬高患肢 ②穿弹力袜缠弹力绷带
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穿袜压迫疗法
2.深静脉：
胫前静脉 胫后静脉 腘静脉 腓静脉
股浅静脉 股深静脉
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股总静脉 髂总静脉 下腔静脉
解剖和生理
下肢浅静脉
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下 肢 深 静 脉
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3.交通静脉：
浅静脉之间，浅深静脉之间 尤以小腿踝上交通静脉为重要。
4.小腿肌静脉：
腓肠肌V＋比目鱼肌V， 直接汇入深静脉
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（二）下肢静脉的静脉壁
外膜：结缔组织（胶原纤维、血管、神经）等
站立时 端坐时几乎
向下流
少循环
跑步时剧烈 向上流
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病因及发病机制
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1. 原发性下肢静脉曲张 主要病因是： ① 静脉壁薄弱和静脉瓣缺陷（基
本原因） ② 静脉内压力增高（诱发因素） 2. 继发性下肢静脉曲张 Ø 常继发于下肢深静脉瓣膜功能
不全、深静脉阻塞及深静脉外 病变等疾病。
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护理评估
2.大隐静脉瓣膜功能试验
平卧，抬高患肢 ↓
在大腿根部扎止血带 ↓
病人站立，10s内松开止血带 【意义】：
静脉迅速充盈提示静脉瓣膜功能不全
放开止血带前，下方的静脉在30s内
已充盈 交通静脉关闭不全
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3.交通静脉瓣膜功能试验(pratt test)
病人平卧，抬高患肢，在大腿根部 扎止血带，先从足趾向上至腘窝缚缠第 一根弹力绷带，再自止血带处向下，扎 上第二根弹力绷带，一边向下解开第一 根弹力绷带，一边向下继续缚缠第二根 弹力绷带，如果在两根弹力绷带之间的 间隙内出现曲张静脉，即意味着该处有 功能不全的交通静脉。
肢肿胀时，卧床，抬高患 高
肢30-40°，利于静脉回流
患 肢
度
30
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3.避免引起腹内压和静脉压增高的因素，保 持大、小便通畅，避免久站，肥胖者减轻 体重。
术前护理
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患肢水肿者：术前数日抬高患肢，减轻水肿， 利于术后切口愈合；
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（2）晚期：小腿和踝部皮肤 发生营养性障碍，出现皮 肤萎缩、脱屑、瘙痒、色 素沉着、足靴区出现瘀滞 性皮炎。轻微损伤就形成 经久不愈的慢性溃疡，并 可出现血栓性静脉炎，甚 至皮肤破溃时大量出血。
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营养性改变
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主要并发症 ①慢性小腿溃疡 ②血栓性静脉炎 ③曲张静脉破裂出血
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护理评估
（三）心理-社会状况 • 病人常为之苦恼、焦虑。 • 部分病人还会为体象改变、手术预后担忧。
等。 4.知识缺乏：缺乏本病的预防知识及患肢锻炼和保护方法。
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护理措施
一、非手术治疗病人的护理： 1.由足背至大腿缚扎上弹性绷带
或穿弹力袜； 行走前抬高患肢排空曲张静脉
内的血液后，自下而上包扎， 以促进静脉回流
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弹力袜
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2.避免长时间站立，坐时尽
量双膝不要交叉，免压迫
腘窝而影响静脉回流；患
抬