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心脏外科术后护理常规 PPT
●停机带管病人需记录呼吸次数与 SaO2,Q1h
●拔管后病人需记录呼吸次数与 SaO2,Q1h
●每次需同时记录呼吸状况(平稳、急促、 呼吸困难、深大、浅快、人机对抗、 无自主呼吸等)
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心脏术后常规观察与处理
尿液
★依照实际情况不定时记录小便量及色泽、 性状等 ★小便量低于2ml/kg、hour,通知医生
心脏术后护理要点
呼吸系统的管理
保持呼吸道通畅的管理 由于患者在气管插管期间 不能自主排痰,加上上呼吸道失去了对吸入气体的过滤、 温化、湿化功能,易致痰痂形成。及时行气管内吸痰是协 助患者排痰的有效可行方法。吸痰过程中容易出现缺氧与 支气管痉挛,吸痰的时机、持续时间成为关键。采纳恒温 32℃~35℃,持续呼吸道湿化,吸痰前后给予100%氧气吸 入3min,首先吸净大气管内的痰液,必要时可在吸气时向 管内注入1~3ml无菌化痰稀释液,用简易呼吸气囊胀肺 3~5次,充分膨胀肺泡,使细小支气管内的痰液挤至大气管, 然后吸出分泌物,吸痰管插入的深度不宜超出气管插管,以 免造成呼吸道黏膜损伤。吸痰次数依照呼吸道分泌物黏稠 度、量而定,吸痰时间控制10-15s内;吸痰动作要轻柔、迅 速,严格遵守无菌操作。
心脏术后护理要点
呼吸系统的管理
气管插管的管理
患者
气管插管时比较痛苦,躁动时气管插管易脱落、
移动或滑入一侧支气管,而发生窒息或肺不张
等意外,因此回室后首先听诊双肺呼吸音,调整
确定气管插管深度,妥善固定经鼻气管插管,每
小时核实一次气管深度及双肺呼吸音情况。在
清醒后至拔管前这一时期,适当固定四肢、镇
静。
心脏术后护理要点
循环系统的观察与护理 应做到:(1)给予患者 手术后动态综合监护,包括血压、心率、心电、血 氧饱与度的持续监测,定时测量中心静脉压(CVP), 严格监控输液、输血量及速度,准确记录输入液量, 特别的血管活性药物以微量注射泵按要求泵注。 (2)观察尿量、尿色、有无血尿以及血红蛋白尿等, 每小时记录尿量1次,保持每小时尿量1~2ml/㎏。 (3)观察患者四肢末梢温度、色泽,保持四肢末梢 温度,足背动脉搏动明显。(4)紧密观察有无房性 或室性期前收缩、房室传导阻滞及室上性心动过 速等心律失常,如有异常马上上报处理。
监护室心脏术前准备
接到手术预约单,向手术室及病区 人员进行手术名称,基本情况的核对。确 认无误后依照病人情况准备床位,铺麻醉 床备用。准备呼吸机,调试呼吸机参数,检 查监护仪性能,导线连接是否完好。
依照情况准备治疗盘,备好吸痰装置及 吸痰物品。做好准备迎接新病人。
心脏术后护理要点
娴熟迅速的交班 监护室A、B 角色护士与麻醉师迅速有序地移接 患者于监护床上,马上链接指脉氧 测血压、观察心率(律)、心电图示 波有无异常,并与麻醉师及手术师 交接病情,了解术中情况,做好各项 记录。常规30分钟后复查动脉血气 再次调节呼吸机参数。
心脏术后常规观察与护理
体温
T<35℃——电热毯或变温毯复温 35℃<T<36、5℃——棉被保暖 T>38、5——注意观测 T>39℃——物理降温:酒精擦浴、冰
袋/变温毯降温、保留冰水灌肠 (小儿用) 结合肢端情况以及病情需要
心脏术后常规观察与处理
心率/脉 搏、血
压
普外,成人先 心
儿童先心
换瓣
CABG、大 血管
心脏术后常规观察与处理
引流
◆依照实际情况不定时记录引流量及色泽、 性状等
◆引流量高于100ml/hour,通知医生 ◆术后2小时引流瓶及引流管(用于排气
者除外)无血性液出现,通知医生
心脏术后常规观察与处理
肢端 状况
◆CPB病人观察、记录肢端皮肤色泽、动 脉搏动以及温暖程度,Qh
心脏外科术后护理常规
心脏术后监护的重要性
心脏术后缺血创伤急待恢复 血液稀释,液体潴留 内环境紊乱与低温造成末梢循环阻力增加 整个循环处于窘迫状态
心脏术后监护的重要性
因此,心脏直视手术后24小时(特不是6小时内), 病人处于极其脆弱的状态,各系统代偿能力低下 病情变化迅速,要求判断准确,处理及时、得当,稍 有不慎可造成严重后果。 术后监护处理是保证心脏外科工作顺利开展的重 要一环。
心 率
60~120
70~150
80~130
60~110
收 缩 90~130 80~120 95~130 95~110 压
心脏术后常规观察与处理
常用升压药及血管活性药使用 肾上腺素 多巴胺 多巴酚丁胺 降压药 硝普钠 硝酸甘油 前列腺素E α、β受体阻断剂 钙拮抗剂等
心脏术后常规观察与处理
呼吸
●带机病人需同时记录呼吸机设定次数、 实际呼吸次数与SaO2,Q30min
心脏术后护理要点
心包、纵膈或胸腔引流管的护理 (1)定时挤压引流管,保持通畅,当引流液 多、颜色深红时要增加挤压次数,尤其是 在使用止血药时,要防止凝血块堵塞引流 管,引起心包填塞;(2)经常检查各接头是 否漏气,随时观察引流液的量、色、性质 等。如发现进行性出血倾向,一般超出 50ml/h以上或引流量突然减少,cvp上升、 血压下降、脉压小、尿量减少、末梢循 环差应警惕心包填塞,应配合医生做好紧 急剖胸止血或清除血块的准备。
心脏术后常规观察与处理
1
神志
2
体温
3
心率\脉搏、血压
4
呼吸
5
尿液、肢端情况
6
引流
7
胸部查体
8
电解质、血气分析
9
镇静、镇痛
心脏术后常规观察与护理
神志
●清醒——对语言反应灵敏 ●嗜睡——语言可唤醒,反应迟钝 ●昏睡——强刺激(如压眶)可唤醒,停止刺激马 上入睡;生理反射存在 ●浅昏迷——无自主运动,对疼痛刺激仅出现 痛苦表情或退缩等防御反应;生理反射存在 ●深昏迷——强刺激无反应;生理反射消失— —需记录瞳孔及光身上布满各种管 道与导联线,四肢行约束带约束,约束带应 松紧适度,接触皮肤的部位要平整无皱褶。 做好晨晚间护理,及时去除胶布痕迹及消 毒液残留痕迹,每2h做受压部位按摩一次, 防止皮肤破损。每日两次口腔护理,以生 理盐水棉球擦拭口腔,包括唇、齿、舌,动 作要轻柔,生理盐水棉球不可过湿。同时 观察口腔黏膜颜色、有无溃疡。每日两 次会阴护理,及时清理排泄物,排便后以柔 软湿巾擦干净。