②心肌细胞的除极过程
当心肌细胞膜的一端 受到激动时，该处细 胞膜的通透性即发生 改变膜外的钠离子及 钙离子随之内流使膜 内的电位渐升高，当 达到阈值电位时即发 生除极，使该处电位 差消失，而附近尚未 除极的细胞膜外仍为阳离子，于是形成两处间的电
位差，物理学中把电位高的一端 称为正极（即电源）电位低的一 端称为负极（即电穴），电源和 电穴合称为电偶，嗣后，电源处
心电图形成原理
2.心肌细胞的除极与复极
①心肌细胞的极化排列 心肌细胞在静息状态下， 细胞膜具有选择性通透 作用，它容许钾离子自 由出入细胞膜，而不容 许其他离子出入细胞膜， 当钾粒子向膜外渗透时阴离子也随之外渗，但它不 能透过细胞膜，这样就形成了膜外为正，膜内为负 的排列方式，呈极化排列，亦称极化状态
+ ++ － － －I +
I+ －+ －+ －+
由于接受了电穴部位的动作电流，
亦随之发生除极于是其本身又转
为电穴；如此扩展造成电偶的不 断移动，形成除极电流，直至除
去极化状态
极结束，上述过程即为心肌细胞的除极过程；
除极的前方为正，后方为负。
③心肌细胞的复极过程
除极结束后，心肌细胞 通过代谢完成能量的积 蓄，细胞膜上的钠钾泵 开始运转，把进入细胞 内的钠离子泵出细胞外， 并把钾离子泵入细胞内， 然后由于细胞膜的选择 性通透作用，钾离子随之外流，又形成外正内复的 极化排列，这一过程称为复极； 复极的前方为负，后方为正
心电向量环：心肌除极时并非两 个细胞同时除极，而是一大群细胞 同时瞬间除极；为了便于理解，依 据心脏传导路的分布特点，我们把 心室除极人为的分成四个阶段，即 室间隔除极、左右心室同时除极、 左室大部分除极、左室底部除极；
①心室除极过程模式图
②QRS向量环 QRS向量环
心室除极（最先从室间隔开始、His束及其分枝 以及 Purkinjehe 纤维网到达心室肌）产生一个向 左、向下、向前的QRS波。
avR
中心电端
avL
avF
④各导联的垂直和水平面观：肢体导联从垂直 面观察心脏，胸导联从水平面观察心脏
• 最早期使用的三个肢体导联，根据使用的时间先后命名 为（I、II、III）导联，至今仍在应用，称为“标准导联”
– I导联－左手（＋）与右手（－）相连 – II导联－左足（＋）与右手（－）相连 – III导联－左足（＋）与左手（－）相连
• 本世纪初到40－50年代，多数医院及医学院仅有三个导 联的心电图机，由于II导联P波明显有助于心律失常的诊 断。
－ 右手
－
II
I
+ 左手
－
III
+
+
左足
3个标准导联QRS主波如何？
②胸壁导联
• 19世纪30年代末到40年代初，Wilson等发现左、右手和左下肢的 电极板连在一起，其综合电位几乎等于零，这个综合电极称为 “中心电端”
• 以“中心电端”连于心电图机阴极端，另外用一个“探查电极” 放在身体的不同部位，记录“单极导联心电图”（与标准导联双 极心电图相区别）
5.导联体系
•心脏电活动传导心脏表面的电流非常微弱，需要在体 表安装至少2个电极板，并连接心电图机加以放大－记 录出心电图，这种具体按放电极板并如何连接在电流计 的阴极和阳极端，称为导联（Lead）
•心电图的导联体系包括 •标准导联 •胸壁导联 •加压肢体导联 •横向和额面的导联
①标准导联（Standard Lead）
小结：心肌细胞的复极过程
+++ －－－ +I +I －+ －+ －+
++++++ － －－ － － －
+I
I+
+I
I+
－+ －+ －+ －+ －+ －+
1）心肌细胞除极时，除极的前方为正，后方为负 2）心肌细胞复极时，复极的前方为负，后方为正 3）面对正极，描出向上的波 4）面对负极，描出向下的波
④心肌细胞除极、复极与波形的关系
*复极波与除极主波方向一致 其原因有二 1、温度差： 外膜＞内膜 2、压力差： 内膜＞外膜
3.正常心电图波形及命名
R
P波：代表心房除极波
QRS波：代表心室除极波
T
T波：代表心室复极波
P
U波：后继电位的影响
P-R间期：自心房除极开始到心室
Q
除极开始之前的时间
S
QRS间期：代表心室除极所需时间
• Wilson开始在动物心外膜记录心电活动的波型，然后移动电极到 胸壁相应的位置，记录与心外膜相似波形。
• 1942年Wilson发表了标题为“胸前导联”的文章（美国心脏学杂 志）被认为是划时代的创举，50年代被美国各大医学院及医院采 用。
右手
左手
中心电端
左足
V1－胸骨右缘第4肋间；V2－胸骨左缘第4肋间；V3－介于V2和V4之间；V4－锁骨 中线第5肋间；V5－腋前线与V4同一水平；V6－腋中线与V4同一水平
Q-T间期：代表心室除极和心室复极全过程所需时间
S-T段：代表心室除极结束到复极开始之前的一段时
间（此段时间心室肌处于去极化状态，可反映心室
的供血状态）
R
P-R段 P
S-T段
T U
P-R间期 Q
S Q-T间期
Q-S间期
qRs
qR
Rs
Qr
QS
rS
rsR’
4.心电向量与心电向量环
心电向量：是由心肌细胞除极时 生物电流所产生的瞬间综合量，故 称心电向量
右胸导联 V3R、V4R、ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ5R、V6R导联的QRS主波如何？
③单极加压肢体导联
• Wilson以“中心电端”为阴极，“探测电极”分别放在 左、右上肢和左下肢，记录出vR、vL和vF；
• 因为‘中心电端’包括了肢体一部分电位，电位之间相 互抵消－－心电图波形，不易识别；
• 加压肢体导联：记录右上肢电极导联时，去掉‘中心电 端’右上肢，实际上右上肢为＋极、左手和左足为－极 －－ 记录的图形放大了50％，称为加压单极肢体导联 （augmented unipolar limb lead)－－ 这样便记录出avR 、avF和avL（a代表加压、v代表单极）
临床心电图基础知识培训
第一部分
心电图的产生及导联体系
1.心电图检查的意义
定义
心肌在机械收缩之前,首先产生电兴奋,即生物电流， 并分布到体表各个部位;将任意两点电位变化通过心 电图机记录并描记成一连续曲线，即称心电图
临床应用
1. 是分析各种心律失常的基本工具 2. 也是诊断心肌缺血或心肌梗死的有用工具 3. 对心房或心室肥大也有帮助