腹腔镜保胆取石术围手术期护理
发表时间：2013-02-05T09:23:27.233Z 来源：《中外健康文摘》2012年第45期供稿作者：张秀银[导读] 而采用腹腔镜手术，除了个别脏器有严重功能障碍外，大多均可手术，减轻了这部分人的痛苦。

张秀银（山东省淄博市中心医院血管微创外科 255000）【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）45-0259-02 【摘要】目的腹腔镜下经胆道镜保胆取石术具有创伤小、痛苦少、恢复快等优点，是治疗胆囊结石的良好方法。

我院自2010年3月--2012年4月收治156例胆囊结石病人，除6例因合并症中转开腹外，其余均采用腹腔镜下保胆取石术，并给与围手术期护理，均痊愈出院，无并发症发生，平均住院时间3天。

现将护理体会分享如下。

【关键词】腹腔镜胆道镜保胆取石术护理
胆囊结石是消化系统的常见病，多发病，约占正常人群的10%左右，近年来还有所提高[1]女性高于男性，大约为3:1，其中以肥胖及多次妊娠女性多见[2]，胆囊除具有储存、浓缩、排除胆汁和调节胆道压力外，还是一个复杂的化学和免疫功能器官[3]。

如果因为某种疾病需要切除胆囊，可能引起消化不良，胆囊切除后综合征，胆汁反流性胃炎，食管炎，结肠炎等。

1 临床资料
1.1一般资料本组患者共156例，年龄22-75岁，平均46岁，女102例，男54例，其中23例合并心脏病，32例合并高血压，16例合并糖尿病。

病程6个月～8年，平均4.5年。

术前根据临床症状、肝胆超声、胆囊功能试验，证实胆囊单发结石或多发结石，直径＜3cm，胆囊功能良好、无萎缩、胆囊大小基本正常、胆囊壁＜3mm，超声测定空腹与脂肪餐后胆囊收缩面积＞30%，排除严重肝肾功能不全及不适合手术者。

1.2手术方法在腹部打孔3个，气腹后，通过Olympus电视腹腔镜，Olympus胆道镜，伸入腹腔将胆囊内结石取出，医用黏合胶封闭创面，创可贴“十”字形固定，无需缝合。

1.3转归微创手术术后患者在第2日生命体征平稳后可下地活动，术后胃肠道功能恢复后进流食，无胆漏等并发症，术后3天即可出院。

术后进行为期1个月、4个月、12个月的随访观察，无并发症发生，无复发病例。

2 围手术期护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理病人及家属对胆囊相关知识特别是手术方式、手术效果等相关知识缺乏了解，表现得较为担心、疑虑。

护士应耐心、细致讲解腹腔镜手术在各领域的迅速发展，介绍其优越性，使病人了解腹腔镜手术全过程、优越性、手术中及手术后可能出现不适反应及预防措施，予以手术病人多交流，必要时请病人或家属与治疗成功的病友相互交流，消除病人和家属的顾虑，取得病人的积极配合。

2.1.2 完善术前辅助检查住院后通常需要进行全身检查，包括：血液常规、血液生化指标、大便常规、尿常规、腹部彩超、胸部X 片、心电图等检查。

2.1.3 护理评估入院后认真做好护理评估，了解其现存和潜在的健康问题。

定时监测生命体征有无发热、黄疸、疼痛。

入院后应给予高蛋白、高碳水化合物、高维生素、低脂的普通饮食或半流食，避免生冷辣等刺激性食物，以免引起胃肠道不适，加重胆囊负担，不能经口进食者应经胃肠外途径补充氨基酸、维生素、电解质。

2.1.4 合并症的处理病人伴有高血压、心脏病、糖尿病或其他系统器官疾病时，一方面做好相关辅助检查，指导注意事项，院外用药者，积极与主管医生联系，决定其是否继续口服，以免影响手术。

另一方面给予积极治疗，使病人尽可能在正常的生理水平下接受手术。

2.1.5 皮肤准备腹腔镜手术要在脐部穿刺，所以一定要做好脐部皮肤清洁，一般是先剔除腹部汗毛，再用肥皂水清洗腹部皮肤，再用碘伏棉棒滋润脐部，有利于污垢的清洁又起到消毒的作用，最后用干棉布扣净脐部污垢。

备皮动作轻柔，以免损伤皮肤。

2.1.6 胃肠道准备入院后就指导病人进清淡、易消化食物，忌食肥肉、蛋黄、油煎、油炸等高脂食物，因脂肪餐饮食进入十二指肠后，刺激肠粘膜分泌缩胆囊素，引起胆囊收缩，易发胆绞痛[4]。

术前晚口服复方聚乙二醇电解质散1-2包，溶入到2000ml温水中，1小时内服用，腹泻3-4次，一方面预防肠胀气，利于术后胃肠道功能的恢复，另一方面扩大手术视野，利于手术操作。

因病人需在全麻下完成腹腔镜保胆取石术，术前需禁食8-12小时，禁水4-6小时。

2.2 术后护理
2.2.1 体位护理病人全麻清醒后回病房取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误入气管引起窒息，当病人麻醉清醒、生命体征稳定后，即可取半卧位。

术后早期活动可促进肠蠕动，改善呼吸功能，防止肺部并发症，预防深静脉血栓发生。

术后6小时后无不适即可下床适量活动。

一个月内不宜重体力劳动。

2.2.2 一般护理术后给予持续低流量吸氧4小时，可显著减少术后恶心、呕吐发生率，又可加快排出人工气腹后残留的二氧化碳，纠正高碳酸血症，减少因二氧化碳残留引起的不适。

给予心电监护，严密观察病人体温、血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度的变化。

观察腹部体征变化，观察切口周围有无皮下气肿，穿刺处辅料有无渗血渗液。

2.2.3 饮食护理密切观察病人肠蠕动恢复情况，正常情况下术后6小时无恶心、腹胀等不适即可进食无脂流质，以后逐渐过渡为低脂、适量蛋白质、高纤维素食物。

进食有个体差异，依据个人情况从低脂流质逐步过渡到正常饮食。

健康宣教时告诫病人保持规律饮食，勿食刺激性、过冷、过热的食物。

刺激性的食物会引起胆囊收缩，过冷过热的食物可引起胆道括约肌痉挛，致胆囊隐痛、绞痛。

2.2.4 并发症的观察及护理（1）出血一般发生在术后24-48h，因此术后应每15-30min测血压、脉搏一次，待平稳后1-2h测量一次，并观察病人面色、神志变化，观察穿刺处渗血情况，指导患者在咳嗽、喷嚏，起坐时防止腹压急剧增加，增加出血的危险性，及时做好记录。

（2）胆漏术后密切观察病人腹痛情况及有无腹腔刺激症，如病人有腹痛剧烈，伴有腹腔刺激症，应立即通知医师处理。

（3）CO2气腹后的并发症由于CO2气腹后腹膜和胃肠道浆膜下血管扩张，CO2弥漫入血产生高碳酸血症和酸中毒，CO2积聚膈下，刺激膈下神经，阻碍下肢静脉回流，引起肩背及双下肢酸痛，残留于人体疏松组织引起皮下气肿。

术后应观察有无疲乏、烦躁、呼吸浅快等症状，给予低流量吸氧。

（4）血栓形成术后鼓励勤翻身，多按摩，早活动，促进血液循环，预防深静脉血栓的形成。

（5）其他雾化吸入可预防因气管插管引起喉头水肿，也可稀释痰液利于咳出而预防肺炎。

3 出院指导
(1）心理指导：尽快从手术的阴影中走出来，保持积极乐观心态（2）饮食指导：建立良好的饮食习惯：饮食要有规律，适量、清淡易消化，戒烟酒，忌辛辣刺激食物，忌煎炸等油腻食物及含脂肪多的食物。

增加膳食纤维以减少结石形成，除选用粗粮、新鲜蔬菜和水果外，还可选用大蒜、洋葱、香菇、木耳等具有降胆固醇作用的食物。

4 讨论
腹腔镜的微创手术因为创伤小，疼痛大大减轻。

腹腔镜下经胆道镜保胆取石术在手术过程中不易损伤胆囊、血管和胃肠道，既保证了胆囊结石的清除，又保证了胆道的完整性和必要的胆囊功能，有效的减少了胆囊切除术后引起的并发症。

[5]加上住院时间短，患者术后恢复较快。

病人术后当天就能自己起床活动，术后24～72小时即可出院，一周后就可从事一般工作和劳动。

同时扩大了手术适应症，过去传统开腹手术有其他脏器病变一般都视为禁忌。

而采用腹腔镜手术，除了个别脏器有严重功能障碍外，大多均可手术，减轻了这部分人的痛苦。

参考文献
[1] 吴惠泽，安韶康.纤维胆道镜微创保胆取石术[J].中国内镜杂志，1999，5（3）：71-72.
[2] 谢亨全,张运高.胆囊结石合并肝功能损害的治疗体会[J].国际医药卫生导报,2010,23（15）:127-128.
[3] 吴在德，吴肇汉主编.外科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2005:326.
[4] 孙领燕.纤维胆道镜保胆取石术108例的护理[J].中华现代临床医学杂志，2005,3（16）：1703-1704.
[5] 李永红.腹腔镜胆囊切除术联合不同方法治疗胆囊结石合并胆总管结石.河南外科学杂志,2010,14(3):14-15.。